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第十章 泌尿男性疾病(本章節(jié)不太重要，可放在最后看)

　　泌尿，男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎，輸尿管，膀胱)和男性生殖系統(tǒng)(睪丸，附睪，輸精管，前列腺，精囊，陰囊，陰莖)以及兩者的統(tǒng)一通道即尿道。

　　泌尿系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為溺竅，生殖系統(tǒng)的功能，中醫(yī)學(xué)稱之為精竅。

　　《外科真詮》認(rèn)為：“玉莖(陰莖)屬肝，馬口(尿道)屬小腸，陰囊屬肝，腎子(睪丸、附睪)屬腎，子系(精索)屬肝”

　　泌尿男性病常見證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結(jié)證，腎陰不足證，腎陽虛衰證。

　　第一節(jié) 子癰

　　子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點。相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。

　　[辨證論治]

　　內(nèi)治法

　　(1)濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　　(2)氣滯痰凝證。疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。

　　外治法

　　(一)急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動感，穿刺有膿者，應(yīng)及時切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流;膿液已凈而潰口未愈時，外用生肌白玉膏。

　　(二)慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。

　　第二節(jié) 囊癰

　　囊癰是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊蜂窩組織炎。

　　[辨證論治]

　　內(nèi)治法

　　1)濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減。

　　外治法

　　未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫范圍較大者，用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩)煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利于消炎退腫止痛。已成膿者，及時切開排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶并有利于引流為原則。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸。

　　第三節(jié) 子痰

　　子痰是發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱腎漏、穿囊漏。其特點是患病的附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

　　[辨證論治]在辨證論治的同時，應(yīng)用西藥抗癆治療6個月以上。

　　內(nèi)治法

　　(1)濁痰凝結(jié)證。溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。方藥：陽和湯加減，兼服小金丹。

　　(2)陰虛內(nèi)熱證。滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。

　　(3)氣血兩虧證。補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽。方藥：十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。

　　外治法

　　未成膿者，消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1—2次;已成膿者，切開引流。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條腐蝕竇道壁，達(dá)到腐去新生、促進(jìn)愈合的目的。

　　第六節(jié) 尿石癥

　　尿石癥包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。臨床表現(xiàn)以疼痛，血尿為主。

　　[診斷]

　　1.上尿路結(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。

　　2.膀胱結(jié)石：小兒多見，典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。

　　3.尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，排尿費(fèi)力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。

　　[辨證論治]

　　內(nèi)治法

　　(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕，通淋排石。方藥：三金排石湯加減。

　　(2)氣血淤滯證。理氣活血，通淋排石。方藥：金鈴子散合石葦散加減。

　　(3)腎氣不足證。補(bǔ)益腎氣，通淋排石。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　第八節(jié) 慢性前列腺炎

　　由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。本病屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。

　　[辨證論治]

　　抓住本病腎虛(本)，濕熱(標(biāo))，瘀滯(變)三個基本病理環(huán)節(jié)，以及肝郁貫穿始終，分清主次，辨證用藥。

　　(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕。方藥：八正散加減

　　(2)氣滯血淤證�；钛�，行氣止痛。方藥：前列腺湯加減。

　　(3)陰虛火旺證。滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加減。

　　(4)腎陽虛孫證。補(bǔ)腎助陽。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　(5)補(bǔ)充：肝郁氣滯：柴胡疏肝散加減。

　　第九節(jié) 前列腺增生癥

　　前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是老年男性常見疾病之一。臨床特點以尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的癃閉范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”。

　　[病因病機(jī)]脾腎兩虛，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)

　　[診斷]

　　直腸指檢：1度大如鴿蛋，突入直腸約1-2cm;2度大如雞蛋，突入直腸約2-3cm，中央溝變淺，3度大如鴨蛋，突入直腸大等于3cm，中央溝消失或突出。

　　[辨證論治]

　　治療以溫腎益氣，活血利尿為基本治療法則

　　內(nèi)治法：

　　(1)濕熱下注證。清熱利濕，消癃通閉。方藥：八正散加減。

　　(2)脾腎氣虛證。補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子，肉蓯蓉，補(bǔ)骨脂，車前子等。

　　(3)氣滯血瘀證。行氣活血，通竅利尿。方藥：沉香散加減。

　　(4)腎陰虧虛證。滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。方藥：知柏地黃丸加丹參，琥珀，地龍等。

　　(5)腎陽不足證。溫補(bǔ)腎陽，通竅利尿。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

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