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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》精華筆記(17)

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第一節(jié) 清氣分熱

  白虎湯

  組成:石膏50g 知母18g 甘草6g 粳米9g

  功用:清熱生津。

  主治:陽(yáng)明氣分熱盛證。壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力。

  方解:本方主治陽(yáng)明、氣分熱盛證。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng),溫病邪傳氣分,皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛,故壯熱不惡寒;熱灼津傷,故見(jiàn)煩渴引飲;熱蒸外越,故汗出;脈洪大有力,為熱盛于經(jīng)所致。因其病變?yōu)槔餆釋?shí)證,邪既離表,故不可發(fā)汗;里熱熾盛,尚未致臟腑實(shí)便秘,又不宜攻下;熱盛傷津,又不能苦寒直折,以免傷津化燥,愈傷其陰。當(dāng)以清熱生津?yàn)榉ā?/P>

  方中君藥石膏甘寒,能清熱以治陽(yáng)明氣分內(nèi)盛之熱,并能止渴除煩。知母為臣,為苦而性寒質(zhì)潤(rùn),寒助石膏清熱,潤(rùn)助石膏生津。二者相須為用,加強(qiáng)清熱生津之功石膏、知母為常用的治療陽(yáng)明經(jīng)熱證的藥物。佐以粳米、炙甘草和中益胃,并可防止君臣藥之大寒傷中之弊。炙甘草又可調(diào)和諸藥。

  本方以身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大為證治要點(diǎn)。亦可用治無(wú)名高熱。

  附方:

  1、白虎加人參湯:知母18g,石膏50g,甘草炙6g,粳米9g,人參10g。功用:清熱、益氣、生津。主治:汗吐下后,里熱熾盛,而見(jiàn)四大癥者;白虎湯正見(jiàn)有背微惡寒,或飲不解渴,或脈浮大而芤,以及暑熱病見(jiàn)有身大熱屬氣津兩傷者。

  2、白虎加桂枝湯:知母18g,石膏50g,甘草炙6g,粳米6g,桂枝5~9g。功用:清熱、通絡(luò)、和營(yíng)衛(wèi)。主治:溫瘧,其脈入平,身無(wú)寒但熱,骨節(jié)疼煩,時(shí)嘔。以及風(fēng)濕熱痹,癥見(jiàn)壯熱,氣粗煩躁,關(guān)節(jié)腫痛,口渴苔白,脈弦數(shù)。

  3、白虎加蒼術(shù)湯:知母18g,石膏50g,甘草炙6g,粳米9g,蒼術(shù)9g。功用:清熱祛濕。主治:濕溫病。身熱胸痞,汗多,舌紅苔白膩等。以及風(fēng)濕熱痹,癥見(jiàn)身大熱,關(guān)節(jié)腫痛等。

  竹葉石膏湯

  組成:竹葉6g 石膏50g 半夏9g 麥冬20g 人參6g 甘草6g粳米10g

  方歌:竹葉石膏清余熱,半人麥米和甘草。

  功用:清熱生津,益氣和胃。

  主治:傷寒、溫病、暑病(熱性病)余熱未清,氣津兩傷證。身熱汗多,心胸?zé)⿶灒瑲饽嬗麌I,口干喜飲,或虛煩不寐,舌紅苔少,脈虛數(shù)。

  方解:本方所治病證為熱病之后,余邪留戀,里熱未清而氣津已傷,胃氣不和所致。方中以石膏清熱生津,除煩止渴為君。竹葉清熱除煩;人參益氣;麥冬生津共為臣藥。佐以半夏降逆止嘔;粳米甘平益胃。使以甘草,益氣和中,調(diào)和藥性。對(duì)于暑熱病發(fā)熱氣津已傷者,尤為適合。

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