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第十六章 祛濕劑

　　一、 概念 凡以取食藥物為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔茫委熕疂駷椴〉囊活惙絼?/P>

　　二、 分類 濕邪為病，有外濕、內(nèi)濕之分。

　　分為：化濕和胃(濕濁內(nèi)阻)、清熱祛濕(濕熱)、利水滲濕(水濕壅盛)、溫化水濕(寒濕)、祛濕化濁(外來風濕侵襲肌表)五類。

　　三、 注意事項

　　1、濕邪在外在上者，可表散微汗以解之;在內(nèi)在下者，可芳香枯燥以化之，或甘淡滲利以除之;水濕壅盛，形氣俱實者，可攻下以解之(攻逐水濕);從寒而化者，以溫陽化濕;從熱而化者，宜清熱祛濕;體虛濕盛者，又當祛濕與扶正兼顧;

　　2、濕邪為陰邪，其性重濁粘膩，最易阻礙氣機，而氣之不行，又使?jié)裥安坏眠\化，故祛濕劑中多配伍理氣之品，以求氣化則濕化;

　　3、濕邪易與熱邪合病，濕熱二邪性質相反，濕遏熱伏，臨床上用濕熱分消法。治濕邪藥給其以出路，故常通利三焦以導濕邪而出;

　　4、祛濕劑多有芳香溫燥或淡滲利濕之品組成，易于傷津耗液，故對于素體陰虛津虧，病后體弱，以及孕婦等，均應慎用。

　　“治濕不利小便，非其治也。”“諸濕腫滿，皆屬于脾。”“治濕當健脾，脾旺濕自絕。”

第一節(jié) 化濕和胃

　　適用于濕濁內(nèi)阻，脾胃失和所致的脘腹痞滿，噯氣吞酸，嘔吐泄瀉，食少體倦等癥。常用蒼術燥濕健脾、藿香芳香化濕，解暑發(fā)表、厚樸苦溫燥濕，散滿力強，尤長于燥濕運脾以治濕滿為優(yōu)、白豆蔻作用偏于中上二焦，善理脾肺氣滯，長于溫胃止嘔為主。

　　平胃散

　　組成：蒼術15g 厚樸 陳皮各9g 甘草6g 生姜2片 大棗2枚

　　功用：燥濕運脾，行氣和胃。

　　主治：濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。

　　方解：

　　蒼術――味苦性燥，燥濕健脾;厚樸――行氣除滿，行氣以利濕;陳皮――疏理脾胃氣機，芳香醒脾;甘草――調(diào)和諸藥，煎加姜棗調(diào)和脾胃。本方為基礎方，臨床時可酌情加減。

　　附方：

　　柴平湯：柴胡 人參 半夏 黃芩 甘草 陳皮 厚樸 蒼術各6g，加姜棗煎服，功用：和解少陽，祛濕和胃。主治：濕瘧。

　　藿香正氣散

　　組成：大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓各5g 半夏曲 白術 陳皮 厚樸 桔梗各10g 藿香15g 炙甘草12g

　　功用：解表化濕，理氣和中。

　　主治：外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。或亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。

　　方解：為外感風寒，內(nèi)傷濕滯所致。故既要解表，又要化濕。

　　君藥――藿香辛溫而解在表之邪，芳香而化在里之濕濁;

　　辛溫解表――紫蘇、白芷，加強其辛溫解表之力;

　　化濕治里――大腹皮、厚樸，下氣除滿，降;桔梗宣肺利膈，升;半夏曲、陳皮，燥濕和胃，降逆止嘔;茯苓、白術，健脾運濕;

　　調(diào)和營衛(wèi)、和諸藥――姜棗、甘草。

　　解表之劑勿過煮，要保證發(fā)揮藥力，藥用冷水先泡一小時;間隔四個小時吃第二煎，第一煎服完后身發(fā)燥，服第二煎后，則汗出，病乃解;藥量不少于250～300ml。

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