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小兒麻疹的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)、辨證論治
1.麻疹臨床表現(xiàn)：初期發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑。典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣
脫屑和棕褐色色素沉著。
2.麻疹發(fā)病特點(diǎn)：以冬春季多見，6個(gè)月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。其主要病變?cè)诜纹ⅰ?/P>
3.麻疹辨證論治：
(1)順證
邪犯肺衛(wèi)證(初熱期)——治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi);方藥：宣毒發(fā)表湯。
邪入肺胃證(出疹期)——治法：清涼解毒，透疹達(dá)邪;方藥：清解透表湯。
陰津耗傷證(收沒期)——治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪;方藥：沙參麥冬湯。
(2)逆證
邪毒閉肺證——治法：宣肺開閉，清熱解毒;方藥：麻杏石甘湯。
邪毒攻喉證——治法：清熱解毒，利咽消腫;方藥：清咽下痰湯。
邪陷心肝證——治法：平肝息風(fēng)，清營解毒;方藥：羚角鉤藤湯。
3.奶麻發(fā)病特點(diǎn)：又稱假麻，西醫(yī)學(xué)稱為幼兒急疹，是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以持續(xù)高熱3——5天，熱退疹出(玫瑰紅色皮疹)為特征。好發(fā)年齡為6——18個(gè)月小兒。多于冬春兩季發(fā)病，主要病變?cè)诜纹ⅰ；疾?/P>
后可獲持久免疫力，很少有兩次得病者。
4.奶麻辨證論治：以解表清熱為主。
邪郁肌表證——治法：疏風(fēng)清熱，宣透邪毒;方藥：銀翹散。
毒透肌膚證——治法：清熱生津，以助康復(fù);方藥：銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。
5.奶麻預(yù)防與調(diào)護(hù)：
(1)隔離患兒，至出疹后5天。
(2)在嬰幼兒集體場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離觀察7——10天。
(3)患病期間宜安靜休息，注意避風(fēng)寒，防感冒。
(4)飲食宜清淡、易消化，忌油膩，多飲水。
小兒風(fēng)痧的發(fā)病特點(diǎn)、辨證論治
1.風(fēng)痧發(fā)病特點(diǎn)：風(fēng)痧即風(fēng)疹，是感受風(fēng)痧時(shí)邪，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核(淋巴結(jié))腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1——5歲多見�；疾『罂色@得持久性免疫。
2.病因：風(fēng)痧的病因以感受風(fēng)疹時(shí)邪為主，其主要病變?cè)诜涡l(wèi)。
3.風(fēng)痧辨證論治：
邪犯肺衛(wèi)證——治法：疏風(fēng)清熱透疹;方藥：銀翹散。
邪入氣營證——治法：清氣涼營解毒;方藥：透疹涼解湯。
4.風(fēng)痧預(yù)防與調(diào)護(hù)：保護(hù)孕婦，尤其在妊娠3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免與風(fēng)疹病人接觸。一般可不必采取隔離措施，但在易感兒群集的地方，須適當(dāng)隔離，可隔離至出疹后5天。
小兒丹痧的西醫(yī)病名、西醫(yī)治療和中醫(yī)辨證論治
1.丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。發(fā)病以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病，2——8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時(shí)多伴有咽喉腫痛、腐爛、化
膿，全身皮疹細(xì)小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。
2.診斷要點(diǎn)：
(1)有與猩紅熱病人接觸史。
(2)起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。
(3)在起病24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細(xì)小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。
(4)皮疹出齊后1——2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。
(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。(奶麻、風(fēng)痧都是白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高。)
3.丹痧辨證論治：以清熱解毒、清利咽喉為基本原則。
邪侵肺衛(wèi)證——治法：辛涼宣透，清熱利咽;方藥：解肌透痧湯。
毒熾氣營證——治法：清氣涼營，瀉火解毒;方藥：涼營清氣湯。
疹后陰傷證——治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉;方藥：沙參麥冬湯。
4.西醫(yī)治療：首選青霉素。
5.丹痧預(yù)防：發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應(yīng)及時(shí)隔離，隔離至臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性時(shí)解除隔離。對(duì)密切接觸的易感兒應(yīng)隔離7——12天。
6.麻疹、奶麻、風(fēng)痧、丹痧的鑒別：
(1)潛伏期：麻疹6——12天;奶麻7——17天;風(fēng)痧5——25天;丹痧1——7天。
(2)初期癥狀：麻疹發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪;奶麻突然高熱，一般情況好;風(fēng)痧發(fā)熱、咳嗽流涕、枕部淋巴結(jié)腫大;丹痧發(fā)熱、咽喉紅腫化膿疼痛。
(3)出疹與發(fā)熱的關(guān)系：麻疹發(fā)熱3——4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高;奶麻發(fā)熱3——4天出疹，熱退疹出;風(fēng)痧發(fā)熱1——2天出疹;丹痧發(fā)熱數(shù)小時(shí)——1天出疹，出疹時(shí)熱高。
(4)特殊體征：麻疹有麻疹黏膜斑;風(fēng)痧耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;丹痧有環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線。
(5)皮疹特點(diǎn)：麻疹表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際→額面→頸部→軀干→四肢，3天左右出齊，疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑;奶麻表現(xiàn)為玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1——2天消退，疹退后無色素沉著，
無脫屑;風(fēng)痧表現(xiàn)為玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時(shí)布滿全身，疹退后無色素沉著，無脫屑;丹痧表現(xiàn)為細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2——3天遍布全身，疹退后無色素沉著，有大片脫皮。
(6)周圍血象：麻疹、奶麻、風(fēng)痧三者白細(xì)胞總數(shù)均下降，淋巴細(xì)胞均升高;丹痧白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。
小兒水痘臨床特征，好發(fā)年齡，辨證論治
1.水痘以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。以軀干部較多，四肢部位較少。一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6——9歲兒童最為多見，病在肺脾兩經(jīng)。
2.水痘辨證論治：以清熱解毒利濕為基本原則。
邪傷肺衛(wèi)證——治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒;方藥：銀翹散。
邪熾氣營證——治法：清氣涼營，解毒化濕;方藥：清胃解毒湯。
手足口病的臨床表現(xiàn)和辨證論治
1.手足口病以夏秋季節(jié)多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。其病位主要在肺脾二經(jīng)。
2.手足口病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。在口腔皰疹出現(xiàn)后1——2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見。
3.手足口病辨證論治：以清熱祛濕解毒為治療原則。
邪犯肺脾證——治法：宣肺解表，清熱化濕;方藥：甘露消毒丹。
濕熱蒸盛證——治法：清熱涼營，解毒祛濕;方藥：清瘟敗毒飲。
小兒痄腮的臨床表現(xiàn)和辨證論治
1.痄腮是由痄腮時(shí)邪引起的一種急性傳染病，西醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。痄腮是以冬春兩季易于流行。多發(fā)于3歲以上兒童。感染本病后可獲終生免疫。
2.痄腮診斷要點(diǎn)：發(fā)熱，以耳垂為中心的腮部腫痛，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。常一側(cè)先腫大，2——3天后對(duì)側(cè)亦可腫大。腮腺管口紅腫。有時(shí)頜下腺出現(xiàn)腫痛。
3.痄腮辨證論治：以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為基本原則。
(1)常證
邪犯少陽證——治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫;方藥：柴胡葛根湯、銀翹散。
熱毒壅盛證——治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié);方藥：普濟(jì)消毒飲。
(2)變證
邪陷心肝證——治法：清熱解毒，息風(fēng)開竅;方藥：清瘟敗毒飲、涼營清氣湯。
毒竄睪腹證——治法：清肝瀉火，活血止痛;方藥：龍膽瀉肝湯。
3.調(diào)護(hù)：發(fā)病期間應(yīng)隔離治療，直至腮部腫脹完全消退后3天為止�；純旱囊卤�、用具等物品均應(yīng)煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸進(jìn)行空氣消毒，每次30分鐘，每日1次。
小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥
1.傳染性單核細(xì)胞增多癥是由傳單時(shí)邪(EB病毒)引起的急性傳染病。臨床表現(xiàn)多樣，以發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多為特征。本病屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。主要病機(jī)為熱痰瘀互結(jié)。
2.傳染性單核細(xì)胞增多癥辨證論治：以清熱解毒、化痰祛瘀為基本治療原則。
邪犯肺胃證——治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利咽;方藥：銀翹散。
氣營兩燔證——治法：清氣涼營，解毒化痰;方藥：普濟(jì)消毒飲。
痰熱流注證——治法：清熱化痰，通絡(luò)散瘀;方藥：清肝化痰丸。
濕熱蘊(yùn)滯證——治法：清熱解毒，行氣化濕;方藥：甘露消毒丹。
正虛邪戀證——治法：益氣生津，兼清余熱;方藥：氣虛邪戀，竹葉石膏湯;陰虛邪戀，青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯。
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