| 第 1 頁(yè)：A1 |
| 第 2 頁(yè)：A2 |
| 第 3 頁(yè)：A3/A4 |
| 第 5 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 咯血窒息搶救時(shí)應(yīng)特別注意保持病人呼吸道通暢，采取頭低腳高45°的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，有條件時(shí)用較粗的鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引;給予高濃度吸氧;必要時(shí)用呼吸興奮劑。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 垂體后葉素可收縮子宮及平滑肌，故忌用于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病人及孕婦。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀-起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咳鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 乙胺丁醇(E.EMB)：為抑菌藥。與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)少，偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎，停藥后多能恢復(fù)。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 此題考查支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò))的臨床表現(xiàn)。支擴(kuò)臨床上以慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血為特征，并且其咳嗽多與體位變動(dòng)有關(guān)，如晨起和晚上臨睡時(shí)。當(dāng)然，據(jù)此尚不足以判斷為支擴(kuò)，慢支、肺結(jié)核和肺癌也可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，也可出現(xiàn)咯血，然而支擴(kuò)患者痰液的特點(diǎn)可將其加以區(qū)分。支擴(kuò)患者的痰液每日可達(dá)數(shù)百毫升，將痰液放置數(shù)小時(shí)后可分三層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，根據(jù)這一特點(diǎn)可將A、B、C選項(xiàng)排除，E選項(xiàng)中肺氣腫主要的臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性呼吸困難，與題干所述差異較大，可排除，故正確答案為D，支氣管擴(kuò)張癥。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 因?yàn)榛颊叻下�、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過(guò)程，題干提示患者活動(dòng)后氣促5年，雙下肢水腫5年，加重20天，應(yīng)考慮并發(fā)右心衰竭。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時(shí)抑制呼吸而死亡。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)題干所提供的信息，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙，二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現(xiàn)晝夜顛倒、多言多語(yǔ)等興奮的表現(xiàn)，該患者有特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎(chǔ)狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項(xiàng)疾病的臨床特點(diǎn)與該患者不符，故正確答案為A。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 脫離過(guò)敏原是哮喘治療最有效的方法。如能找出引起哮喘發(fā)作的過(guò)敏原或其他非特異性刺激因素，立即使病人脫離過(guò)敏原的接觸。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題考查支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，根據(jù)題干所提供的信息，患者為青年男性，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音，并可自行緩解，符合支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)，再結(jié)合其有春游等可能的誘因，應(yīng)考慮為支氣管哮喘;其他選項(xiàng)中，氣管異物所致呼吸困難的特點(diǎn)是吸氣性呼吸困難，與大氣道的梗阻有關(guān);支氣管擴(kuò)張癥呼吸困難少見(jiàn)，若出現(xiàn)常表明并發(fā)呼吸衰竭;喘息性支氣管炎及肺氣腫的呼吸困難不是發(fā)作性的，未經(jīng)治療難以緩解，故正確答案為C。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 痰液黏稠不易咳出者，可用鹽酸氨溴索、溴己新(必嗽平)等祛痰藥，也可以用霧化吸入法祛痰。對(duì)年老體弱、痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，避免使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑，如可待因。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，�？刹l(fā)慢性阻塞性肺氣腫。由題干提示“患者咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年”考慮慢性支氣管炎，又提示“肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值40%”聯(lián)想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能檢查“肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。”由此可見(jiàn)，最可能的診斷是E。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫病人可并發(fā)自發(fā)性氣胸，特別是有肺大泡的病人，當(dāng)劇烈咳嗽或屏氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽(tīng)診時(shí)—側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時(shí)呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸存在，通過(guò)X線檢查，可明確診斷。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 強(qiáng)心藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3，同時(shí)應(yīng)選作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，如毒毛花苷K、毛花苷丙或地高辛等。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 哮喘臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)發(fā)熱、頭痛者，選用解熱鎮(zhèn)痛藥;咳嗽無(wú)痰者，可選用右美沙芬、噴托維林(咳必清)或可待因等止咳藥;痰液黏稠不易咳出者，可用鹽酸氨溴索、溴已新(必嗽平)等祛痰藥，也可以用霧化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成藥也可選用。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要通過(guò)舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潛伏期短(1～3天)，起病急。初有咽干、喉癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕，開(kāi)始流清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴咽痛、有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咳少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，食欲減退，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大，可有觸痛，腺病毒感染時(shí)可伴有眼結(jié)膜炎。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性氣管-支氣管炎臨床表現(xiàn)：
1.呼吸道癥狀 常先有急性上呼吸道癥狀，當(dāng)炎癥波及氣管、支氣管黏膜，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開(kāi)始為頻繁干咳，伴胸骨后不適，2～3天后，痰由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性;偶有痰中帶血。如伴有支氣管痙攣，可有氣急和喘鳴。
2.全身癥狀 可有發(fā)熱，全身不適。體溫多于3～5天內(nèi)正常，咳嗽、咳痰可延遲2～3周才消失。
3.其他 體檢肺部有散在干、濕啰音;胸部X線檢查正常或僅有肺紋理增粗;細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可升高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺膿腫手術(shù)適應(yīng)證為：肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見(jiàn)明顯吸收，并有反復(fù)感染、咯血者;并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者;懷疑癌腫阻塞者。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則，是常見(jiàn)的考查內(nèi)容，也是護(hù)士必須掌握的內(nèi)容。根據(jù)題干給出的動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)值，該患者為慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療的原則是持續(xù)低流量吸氧。
27、
【正確答案】 A
【答案解析】 COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽(tīng)診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，結(jié)合基礎(chǔ)疾病(慢性阻塞性肺氣腫)及誘因(劇烈咳嗽)考慮患者出現(xiàn)了自發(fā)性氣胸。
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)題干描述，考慮該患者為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，�？刹l(fā)慢性阻塞性肺氣腫。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 由題干所述考慮該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，急性呼吸道感染后出現(xiàn)右心衰竭，即為慢性肺源性心臟病急性加重期，急性呼吸道感染是其急性發(fā)作的主要誘因，因此，此期最重要的治療措施是積極控制感染，其他選項(xiàng)如止咳、祛痰，舒張支氣管，增加通氣，控制心力衰竭等措施亦為慢性肺心病急性加重期所采取的措施，但最重要的措施則是針對(duì)誘因，積極控制感染。(注意分析題干給的信息：血常規(guī)示W(wǎng)BC12×109/L，中性粒細(xì)胞80%均超過(guò)正常值，表示存在感染)
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