三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期可無異常肺部體征。典型變化為病變部位持續(xù)存在濕啰音，部分病人有杵狀指(趾)、貧血。如合并肺炎、肺膿腫、肺氣腫等則出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張患者晨起或臥床時咳嗽、痰量增多。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痰液靜置后可分三層;上層為泡沫，中層為混濁黏液，下層為膿性物和壞死組織。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察支氣管擴(kuò)張的護(hù)理。一般僅在急性感染期根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣胸的誘因常與持重物、劇烈運(yùn)動、劇咳、用力排便、打噴嚏等用力屏氣動作，使呼吸道內(nèi)壓力突然增高有關(guān)。題干信息“于一陣劇咳后突感一側(cè)胸痛，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失”符合自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，所以此題最佳答案為B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，需立即排氣減壓以解除呼吸急促，使肺復(fù)張。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法。通過X線透視、正側(cè)位胸片可發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，有切跡或毛刺等直接征象。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查對明確腫瘤的存在和組織學(xué)診斷具有重要意義。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小細(xì)胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)化療藥物不僅殺傷癌細(xì)胞，對機(jī)體正常的白細(xì)胞也有殺傷抑制作用。應(yīng)注意觀察骨髓抑制情況，每周檢查1～2次血白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至3.5×109/L時應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至1×109/L時，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并作好保護(hù)性隔離。

　　(2)化療期間飲食宜少量多餐，避免粗糙、過熱、酸、辣刺激性食物，以防損傷胃腸黏膜。化療前、后2小時避免進(jìn)餐。

　　(3)化療后病人常出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需要進(jìn)行口腔護(hù)理。不進(jìn)硬食物，用軟牙刷刷牙，并常用鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，以避免口腔黏膜損傷。

　　(4)因化療藥物刺激性強(qiáng)，療程長，要注意保護(hù)和合理使用靜脈血管。

　　(5)對由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應(yīng)向病人作好解釋和安慰，以消除其思想顧慮。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)士應(yīng)掌握對PPD試驗(yàn)結(jié)果的判斷：硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般情況下，大咯血時首選的藥物是垂體后葉素。該藥可收縮小動脈和毛細(xì)血管，使肺血流量減少，促進(jìn)止血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者一次咯血>300ml，為大量咯血，應(yīng)考慮窒息的可能。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者一次咯血>300ml，為大量咯血，應(yīng)考慮窒息的可能，為防止咯血窒息首要的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷，該患者目前出現(xiàn)了Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼衰患者輕度CO2潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。隨著CO2潴留的加重導(dǎo)致CO2麻醉發(fā)生肺性腦病，則表現(xiàn)神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。該患者表現(xiàn)出精神神經(jīng)癥狀，故考慮肺性腦病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若自主呼吸停止則應(yīng)立即采取措施開放氣道，并在氣道通暢的基礎(chǔ)上給予氧療、機(jī)械通氣等，臨床常用的開放氣道的措施有氣管插管和氣管切開等，急救時常采用經(jīng)口氣管插管，以迅速開放氣道。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查常用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。周圍神經(jīng)炎、高尿酸血癥、過敏反應(yīng)、聽力障礙及球后視神經(jīng)炎分別見于異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏈霉素的主要不良反應(yīng)為第8對顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、嚴(yán)重者應(yīng)及時停藥，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吡嗪酰胺：能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)，酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇：對結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時，可延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)偶有胃腸不適。劑量過大時可起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲目點(diǎn)等，一旦停藥多能恢復(fù)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 布地耐德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用的逆轉(zhuǎn)和預(yù)防氣道阻塞的藥物有抗炎劑如糖皮質(zhì)激素(布地耐德、倍氯米松)、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑(色甘酸鈉)等，以及支氣管擴(kuò)張劑如β2受體激動劑(沙丁胺醇)、甲基黃嘌呤(氨茶堿)和抗膽堿藥物(異丙托溴胺)等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 倍氯米松為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素類藥。外用主要治療濕疹過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、牛皮癬及各種瘙癢癥。倍氯米松氣霧劑可用于過敏性哮喘和過敏性皮炎等疾病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 色甘酸鈉能在抗原抗體的反應(yīng)中，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制肥大細(xì)胞裂解、脫粒，阻止過敏介質(zhì)釋放，預(yù)防哮喘的發(fā)作。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異丙托溴胺是一對支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一些肺部疾病的體征有典型的變化。支氣管擴(kuò)張癥可在肺部聽到固定而持久的濕啰音，肺結(jié)核往往在鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕啰音，而上腔靜脈阻塞綜合征和骨、關(guān)節(jié)病變或內(nèi)分泌紊亂等則分別是肺癌的癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和肺外表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核的體征：早期病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。若病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈濁音，聽診時有呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑�。因肺結(jié)核好發(fā)生在上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕啰音，對診斷有參考意義。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位與叩濁，而對側(cè)可有代償性肺氣腫征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管肺癌中小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌)，是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5。因其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒，可引起異位內(nèi)分泌綜合征。小細(xì)胞癌對化療、放療較其他類型敏感。癌腫轉(zhuǎn)移到骨，可見肋骨、骨盆、脊椎骨等，表現(xiàn)局部疼痛和壓痛。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管肺癌出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌) 是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5。因其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒，可引起異位內(nèi)分泌綜合征。小細(xì)胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌) 是肺癌中最常見的類型，約占原發(fā)肺癌的1/2，多見于老年男性，與吸煙的關(guān)系最密切。生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會相對較多，但對放、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌) 是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5。因其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒，可引起異位內(nèi)分泌綜合征。小細(xì)胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該題考查肺癌的組織學(xué)分型與治療的關(guān)系。鱗癌是肺癌中最常見的類型，約占原發(fā)肺癌的1/2，多見于老年男性，與吸煙的關(guān)系最密切。生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會相對較多，但對放、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感;小細(xì)胞未分化癌是肺癌中惡性度最高的一種，對放、化療較其他類型敏感。

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