一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生高血鉀時的緊急治療措施包括立即建立血管通路，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、50%葡萄糖+胰島素，行血液透析或腹膜透析治療，其中以血液透析為最佳。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)1～2周，每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多尿期持續(xù)時間多為1～3周或更長，腎小管功能尚未恢復(fù)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，如貝拉普利10～20mg，每日1次。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎病人應(yīng)該鼓勵其攝入低磷飲食。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎治療以防止或延緩腎功能進行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為目的，而不以消除尿紅細胞或輕微尿蛋白為目標。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高鉀血癥：由尿排鉀減少、分解代謝釋放鉀離子、酸中毒時細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外等所致。高血鉀主要抑制心肌細胞，致嚴重的心律失常、心室顫動或心臟驟停，是主要死因之一。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多數(shù)腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態(tài)，加之高脂血癥、血液黏稠度增加、強力利尿劑的應(yīng)用等因素易導致血管內(nèi)血栓形成和栓塞，以腎靜脈血栓最為多見(發(fā)生率為10%～50%，其中3/4病例無臨床癥狀)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭的胃腸道表現(xiàn)中，食欲缺乏是常見的早期表現(xiàn)，另外患者可出現(xiàn)口腔有尿味、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、口腔潰瘍等。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿毒癥患者出現(xiàn)消化道癥狀的主要原因是尿素經(jīng)消化道排出。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎以休息和對癥治療為主。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食欲不振是慢性腎衰竭的最早期表現(xiàn)，另外，患者多有惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍，患者口氣常有尿味。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 激素治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用一定要遵從下列用藥原則：①起始用量要足。②減撤藥物要慢。③維持用藥要久，服半年至1年或更久。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多尿期：進行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的一個標志。每日尿量可成倍增加。進入多尿期后，腎功能并未立即恢復(fù)，當腎小球濾過率明顯增加時，血尿素氮逐漸下降。此期易發(fā)生感染、心律失常、低血壓和上消化道出血。多尿期持續(xù)時間多為1～3周或更長，腎小管功能尚未恢復(fù)。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛋白尿是慢性腎小球腎炎的必有癥狀，一般中等量的蛋白尿，即定性檢查為(+～+++)，定量為1～3g/d。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血尿：常為急性腎小球腎炎患者起病的首發(fā)癥狀和就診的原因。幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，約30%出現(xiàn)肉眼血尿。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 少尿期水電解質(zhì)失調(diào)，其中高鉀血癥最為常見，高鉀血癥對心肌細胞有毒性作用，可誘發(fā)各種心律失常，嚴重者出現(xiàn)心室顫動，心搏驟停。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合癥患者因蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的感染，常見感染部位的順序：呼吸道、泌尿道、皮膚及腹腔(原發(fā)性腹膜炎)感染等。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能進行性減退，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為目的，而不以消除尿紅細胞或輕微蛋白尿為目標。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候，會導致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當血鉀高于6.5mmol/L時，已屬于透析指征。所以，當患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候提示病情嚴重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴重。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰患者皮膚常見癥狀是皮膚瘙癢。面色較深而萎黃，輕度水腫，呈尿毒癥面容，與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎性骨病是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進、酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病，常見于纖維囊性骨炎。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進，通過溶解骨骼中的鈣質(zhì)來達到糾正鈣磷失衡的目的。(簡單理解為：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高，腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。)故本題的答案為甲狀旁腺。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎最常見臨床表現(xiàn)有尿異常(幾乎所有患者均有腎小球源性血尿)、水腫、高血壓、腎功能異常。

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