一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 總的預防用藥時間一般不超過24小時。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下列情況時，可考慮預防用藥：①一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果者(如心臟瓣膜病或已植入人造心臟瓣膜者因病需行其他手術者、腦脊液鼻漏者以及器官移植術等)。②各種人造物修補、置換或留置手術(如人工心臟瓣膜置換手術、人造關節(jié)置換術、人造血管移植術、腦室心房分流管放置術等)。③手術范圍大、時間長的清潔手術。④高齡或免疫缺陷等高危人群。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈點滴抗菌藥物的溶液，原則選擇生理鹽水，除必要時才選擇5%葡萄糖鹽水或5%葡萄糖溶液，以免溶液pH值對抗菌藥物的破壞。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 微生物感染在臨床上極為常見，特別是細菌感染最為常見，因此抗菌藥物成為臨床最廣泛應用的藥物之一。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量應用廣譜抗菌藥物容易造成菌群失調(diào)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素G最常見的不良反應是過敏反應。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用抗菌藥物的療程為：①急性感染：體溫恢復正常，癥狀消失后續(xù)用2～3天，體質好的、病程不易遷延者，病情基本控制1～3天即可停藥;②敗血癥：病情好轉，體溫正常7～10天再停藥;③嚴重感染(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)：療程可達4～8周;④急性感染應用抗菌藥物后臨床療效不顯著：多因素進行分析，確屬抗菌藥物選擇不當，在48～72h后應考慮改用其他抗菌藥物，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)合理使用抗菌藥物的原則，在診斷或高度疑似細菌性感染，決定使用抗菌藥物前，應留取標本做細菌學涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)、分離病原體、并做常規(guī)藥敏試驗，作為抗菌藥物選藥依據(jù)，并根據(jù)抗菌藥物的藥代動力學特點，結合感染部位及藥物濃度分布情況選擇抗菌藥物，并參考以下程序。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗菌藥物聯(lián)合應用的指征：①單一藥物難以控制的嚴重感染(如敗血病、細菌性心內(nèi)膜炎等)或混合感染和難治性感染(如腹腔臟器穿孔、復雜創(chuàng)傷感染、吸入性肺炎等);②病因未明的嚴重感染;③為了減少各抗菌藥物單一使用時的毒性反應;④需較長期應用抗菌藥物治療，病原菌有產(chǎn)生耐藥可能(如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等)者;⑤單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，兩重或兩重以上病原菌感染。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 醫(yī)院應對抗感染藥物的應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為了保護病人正常菌群的定植力，應盡量避免使用廣譜抗生素;使用抗菌藥只是預防和控制醫(yī)院感染的措施之一，還有很多其他重要措施如無菌操作、消毒滅菌等;抗菌藥一般不作為消毒劑使用;發(fā)熱也有可能是由病毒引起的，由病毒引起的一般不使用抗菌藥。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性感染一般不使用抗生素。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 清潔無菌手術沒有術前預防性應用抗生素的指征，不可濫用抗生素，故應選C。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 喹諾酮類藥物的作用機制是作用于DNA復制中的DNA旋轉酶，抑制其復制，從而干擾細菌核酸的合成。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用抗生素治療過程中，盡可能避免使用廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)，故A選項錯誤;氨基糖苷類抗生素不宜與β-酰胺類藥物同瓶滴注，B選項錯誤;應該有針對性地選擇一種抗生素治療感染，要避免無指征的聯(lián)合用藥，C選項錯誤;將紅霉素用注射用水溶解后放入500ml鹽水中靜脈滴注，可避免毒性反應，并防止水解失效，D選項正確;急性感染，體溫恢復正常，癥狀消失后繼續(xù)用藥2～3天，即可停藥，E選項錯誤。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于有術前預防性使用抗菌藥指征的手術，一般在術前0.5～1h通過靜脈途徑給予1次足量抗生素(最初的預防性抗生素劑量)。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慶大霉素為氨基糖苷類廣譜抗生素，與其他氨基糖苷類抗生素使用會增加其毒性，而卡那霉素是氨基糖苷類抗生素。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗生素治療應劑量足夠，療程夠長，取得穩(wěn)定的療效后，方可停用，不可隨便減量或停藥。敗血癥應病情好轉，體溫正常7～10天再停藥。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性尿道炎應根據(jù)其藥敏試驗結果，明確感染病原體，給予針對性的藥物。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嚴重感染(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)：療程可達4～8周。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對高危的剖宮產(chǎn)手術，應在臍帶鉗夾后立即預防性應用抗菌藥物。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 萬古霉素耳毒性、腎損害嚴重，不可將萬古霉素作為常規(guī)的預防性應用藥物。在常用抗菌藥物無效或不能應用時才考慮使用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用抗生素預防感染時，要嚴格掌握指征。此病例并不符合其使用指征，故應選D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性感染：體溫恢復正常，癥狀消失后續(xù)用2～3天，體質好的、病程不易遷延者，病情基本控制1～3天即可停藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性感染應用抗菌藥物后臨床療效不顯著：多因素進行分析，確屬抗菌藥物選擇不當，在48～72h后應考慮改用其他抗菌藥物，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在青霉素的使用過程中病人出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹痛是過敏反應。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在四環(huán)素治療中發(fā)生的葡萄球菌性結腸炎是藥物的二重感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 使用磺胺類藥物時，病人出現(xiàn)紫癜是對血液系統(tǒng)的毒性。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用利福平時，病人出現(xiàn)黃疸是對肝臟的毒性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 使用鏈霉素時，病人出現(xiàn)尿蛋白(++)，是腎臟毒性反應。

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