才改“公費(fèi)醫(yī)療”，又添“補(bǔ)充醫(yī)保”
南京市機(jī)關(guān)事業(yè)單位在取消公費(fèi)醫(yī)療、并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還要建立“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，這是該市此次公費(fèi)醫(yī)療改革中的新規(guī)定。這種做法雖非先例，但也引起一些群眾的質(zhì)疑。
究竟什么是“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”?南京市人社局的解釋語(yǔ)焉不詳。記者反復(fù)了解后發(fā)現(xiàn)，大概有以下一些內(nèi)容：一是由財(cái)政出資設(shè)立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金，二是由本級(jí)醫(yī)保中心開(kāi)設(shè)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支出戶，三是對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，以及全年自付超過(guò)一定數(shù)額部分，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。
北京市2012年取消了公費(fèi)醫(yī)療。該市公務(wù)員小林介紹，取消公費(fèi)醫(yī)療后，最大落差是有了“起付線”一說(shuō)�！耙郧�，哪怕是花一分錢，也可以報(bào)銷;現(xiàn)在不到‘起付線’，只能自己掏錢�！�
但是，有了“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，即使自己掏錢，也數(shù)量有限。以浙江湖州為例，該市一小學(xué)老師告訴記者，全年自付部分如果超過(guò)3000元，超過(guò)部分可以按80%到85%的比例進(jìn)行“二次報(bào)銷”。
據(jù)了解，天津、重慶、北京等地，“二次報(bào)銷”的比例均在75%以上。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”或者說(shuō)“二次報(bào)銷”的做法，將公費(fèi)醫(yī)療改革已縮小或待縮小的差距又拉開(kāi)了。
一些群眾評(píng)論說(shuō)，“公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”好怪的名字，為什么又要貼上身份標(biāo)簽，以后會(huì)不會(huì)有“處級(jí)干部再補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“廳級(jí)干部再再補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”?
專家認(rèn)為，公費(fèi)醫(yī)療并軌之所以困難重重，一方面是因?yàn)橛嘘P(guān)部門及干部以為這樣會(huì)損害其醫(yī)療福利，另一方面是因?yàn)獒t(yī)療部門面臨的管理及改革壓力隨之加大，特別是一些既得利益者不愿改革。
如今，我國(guó)在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等方面的改革明顯提速，取消公費(fèi)醫(yī)療已是大勢(shì)所趨。但是，此項(xiàng)醫(yī)改也觸動(dòng)了國(guó)家工作人員的一部分既得利益，因而阻力重重。“一些干部花國(guó)家的錢不心疼，抱著賴一天是一天的消極態(tài)度�！�
醫(yī)療福利并軌，如何邁向公平?
北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩指出，醫(yī)保改革亟待擴(kuò)大資金統(tǒng)籌的覆蓋面。可以說(shuō)，將國(guó)家工作人員與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌是這項(xiàng)改革的第一步�！皩ⅰ肜锏摹喜⒌健伬铩�，才能提高醫(yī)保資金的使用效率”。
據(jù)分析，公費(fèi)醫(yī)療改革過(guò)程中，國(guó)家工作人員并軌進(jìn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心內(nèi)容。而一些地方“基本醫(yī)保+醫(yī)療補(bǔ)助”的做法，有可能導(dǎo)致不同身份人員的醫(yī)療福利產(chǎn)生新的不公。
褚福靈認(rèn)為，取消公費(fèi)醫(yī)療，本來(lái)可以消除不同身份人員在制度上的不公平。而“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的出現(xiàn)，導(dǎo)致“一波未平，一波又起”，是公費(fèi)醫(yī)療特權(quán)的借尸還魂。
一些專家指出，“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”既可以是商業(yè)保險(xiǎn)，也可以是社會(huì)保險(xiǎn)，并不是國(guó)家工作人員的專利。這項(xiàng)保險(xiǎn)還包括職工互助保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)種類，有關(guān)單位和個(gè)人可以自行選擇。
褚福靈認(rèn)為，取消公費(fèi)醫(yī)療不是要一味地拉低國(guó)家工作人員的醫(yī)療待遇，而是要實(shí)現(xiàn)更大范圍的福利公平。近年來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)的水平不斷提升，報(bào)銷比例在制度規(guī)定范圍內(nèi)大概是80%-90%，與公費(fèi)醫(yī)療接近。
“如果城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)今后能取消‘起付線’和‘封頂線’，一些國(guó)家工作人員的‘補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)’也就沒(méi)有必要存在了�！瘪腋ｌ`如是說(shuō)。
十八大報(bào)告要求，逐步建立以權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平為主要內(nèi)容的社會(huì)保障體系。“現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療改革，距離這一要求還有不小的差距�！本W(wǎng)民“聽(tīng)風(fēng)看�！边@樣留言道。
