公務(wù)員考試申論熱點(diǎn)：醫(yī)療體制改革分析

我們醫(yī)改有十多年了,雖然取得了較大的成績(jī),但總體上看，存在的問題并不少，歸納起來主要有以下幾種：

1、要價(jià)虛高的問題沒有從根本上解決。自04年至今，藥價(jià)已降了19次。這次降價(jià)效果且不說，單從前18次降價(jià)來看，藥價(jià)并沒有降下來，甚至還有所升高。老百姓看病難的問題依然沒有改變，人民對(duì)此意見很大。
    2、藥品流通體制存在腐敗。藥品要想進(jìn)入醫(yī)院，通常需要幾千幾萬甚至更高的公關(guān)費(fèi)用。

3、醫(yī)保體制不夠健全，公平性和宏觀效率的低下。在公平性方面，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面，盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善。

原因
    1、藥價(jià)虛高的原因有三：

（1）首先是中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重�？股�素藥諾氟沙星全國(guó)就有上千家藥廠在生產(chǎn)。為了生存，藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)早已不是單純的質(zhì)量與品種的競(jìng)爭(zhēng)，而更多地是折扣高低的競(jìng)爭(zhēng)。要想你的藥能進(jìn)醫(yī)院、藥店，就非得把本來只有１元錢的出廠價(jià)報(bào)到１０元、２０元，以留下更多的回扣空間吸引醫(yī)院。于是就出現(xiàn)了價(jià)格越高越好賣的這種有悖于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律的怪現(xiàn)象。

（2）藥品定價(jià)過程缺少一套有效的藥品成本審核辦法，是造成藥價(jià)“虛高”的源頭。按理說藥品合理價(jià)格并不難確定，藥品價(jià)格本應(yīng)由產(chǎn)品的實(shí)際生產(chǎn)成本加上藥廠、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤(rùn)構(gòu)成，但是由于利益驅(qū)動(dòng)，有關(guān)部門基本是按藥廠自己提供的申報(bào)資料來核定藥價(jià)，容易形成藥價(jià)“虛高”。

（3）以藥養(yǎng)醫(yī)。藥品收入是中國(guó)醫(yī)院目前的主要收入來源�，F(xiàn)在，國(guó)家給醫(yī)院的撥款嚴(yán)重不足，一般都只夠維持醫(yī)院正常開支的四分之一或五分之一，醫(yī)院除了靠一些收費(fèi)較高的檢查項(xiàng)目如核磁共振、ＣＴ掃描、Ｂ超等，就只有靠賣藥創(chuàng)收了。照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價(jià)高出１５％的批零差價(jià)，并可以免交增值稅、營(yíng)業(yè)稅和所得稅。于是藥價(jià)越高，其批零差價(jià)就越大，利潤(rùn)也就越高。因此，醫(yī)院對(duì)藥品降價(jià)并不情愿，而更樂于進(jìn)價(jià)格高的藥品。

2、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把醫(yī)院也推進(jìn)了市場(chǎng)，成為市場(chǎng)主體。而市場(chǎng)主體的共同特征就是追求利益最大化。醫(yī)院一進(jìn)入市場(chǎng)軌道后，自然會(huì)產(chǎn)生追求自身利益的沖動(dòng)。但醫(yī)院是執(zhí)行公共職能的部門，追求利益最大化就會(huì)使老百姓的自身利益得不到保障，影響了人民對(duì)國(guó)家的向心力。