公務員考試申論熱點：醫(yī)療體制改革分析

（1）資金來源的保障力不夠

按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應該是來源于農(nóng)民個人的繳費以及省、市、縣各級政府的財政補貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費的積極性應該說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟基礎比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔風險、互助共濟的功能。

（2）覆蓋面狹窄。

據(jù)有關資料顯示，在農(nóng)村，100個人中只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，而在大中城市，這個數(shù)字為54。與城市相比，農(nóng)村如此低的醫(yī)療保險覆蓋率令人擔憂。另有資料顯示，從1999年開始正式實行的社會保障改革，至今已使10895萬人受益，其中近65％都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行自愿原則。但是自愿原則可能會導致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等。可能在一些試點地區(qū)，由于各級政府的強力推行，而廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，更沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。

對策

1、進行藥品流通體制改革。采取有力措施大力整頓藥品流通市場，減少流通環(huán)節(jié)，打擊假冒偽劣。同時還要盡快建立、健全有關藥品的法律、法規(guī)，嚴懲醫(yī)藥領域的商業(yè)賄賂。

2、應實行國際通行的、統(tǒng)一的生產(chǎn)質(zhì)量標準。同一種藥品，不管是哪一家藥廠生產(chǎn)的，規(guī)定只能采用同一個名稱和在規(guī)定范圍內(nèi)浮動價格。

對藥品的定價，必須請各有關部門的專家對廠家申報資料進行嚴格的審核，必要時舉行價格聽證會，最后形成的價格由物價部門備案并向社會公布，而且物價部門要對該藥品在流通過程中的價格變化進行全程跟蹤監(jiān)督。

3、實行醫(yī)藥分開核算、分開管理。改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提高醫(yī)務人員待遇，充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價值。
    4、建立科學合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機制。
    5、分地區(qū)、分階段地實施不同的醫(yī)療保險制度。

(1)發(fā)達地區(qū)應全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務網(wǎng)絡，醫(yī)療保障體制建設應納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制要逐漸向城鎮(zhèn)過渡。

(2)在中等和較發(fā)達地區(qū)，政府可以通過工作規(guī)范、目標考核、以獎代撥、購買服務、合同管理等手段，不同程度地引進市場機制和經(jīng)濟激勵。農(nóng)村衛(wèi)生機構設置不必與行政體制相對應，根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撒并和衛(wèi)生院產(chǎn)權制度改革，撤并重復設置的衛(wèi)生院，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局。

(3)在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，應抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助計劃。首先要把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧有機結合起來。通過中央政府及發(fā)達地區(qū)的支持，解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施建設與“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧�？罴坝嘘P扶貧資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。第二，對于農(nóng)村貧困人口，要實施醫(yī)療救助計劃，如借助農(nóng)村最低生活保障制度的標準，確定實施醫(yī)療救助的對象范圍。