2012年中醫(yī)護(hù)理考試輔導(dǎo)：中醫(yī)防治糖尿病四步曲

　　祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病(消渴)的發(fā)生多因稟賦不足、臟腑虛損、氣血失和，使水谷的運(yùn)化、吸收和輸布失常。而嗜食肥甘、貪戀醇酒、情志不遂、精神壓力、起居失常、久坐少動(dòng)等，都是誘發(fā)原因及使疾病加重的因素。對(duì)糖尿病的防治，我們正在從以下幾個(gè)方面入手：

　　居安思危 防患未然

　　改善體質(zhì)偏差

　　中醫(yī)認(rèn)為，疾病是體質(zhì)偏差及臟腑功能失調(diào)超過(guò)一定界限而成，在沒(méi)有到達(dá)這個(gè)度之前，就應(yīng)該糾正這種偏差，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

　　糖尿病的龐大“后備軍”，即糖尿病的高危人群包括：糖耐量低減、有糖尿病家族史且生活方式不良、腹型肥胖或有血壓血脂異常、生育過(guò)4000克以上巨大胎兒的婦女等。在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，可配合中醫(yī)藥調(diào)治，酌情以健脾化濕或調(diào)理肝腎等方法，糾正體質(zhì)的偏差及臟腑功能的失衡，盡量延緩其邁入糖尿病大軍的步伐。

　　救其已成 防微杜漸

　　因人辨證論治

　　一些糖尿病患者，即使降糖藥物的種類(lèi)和劑量不斷增加，血糖仍居高不下。這類(lèi)患者除了藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)因素外，往往可以找到嚴(yán)重干擾降糖藥效果的可調(diào)節(jié)因素，如食欲亢進(jìn)、便秘、失眠、焦慮、抑郁、各種疼痛、月經(jīng)不調(diào)等。中醫(yī)可通過(guò)消除或緩解這些因素并配合西藥，獲得良好地控制血糖的效果，減緩疾病進(jìn)展。

　　中醫(yī)治病講究因人制宜，即針對(duì)每位患者的年齡、性別、體質(zhì)、病程、疾病背景、癥狀、指標(biāo)的輕重程度等不同，給予相應(yīng)的個(gè)體化治療。常以養(yǎng)陰生津、補(bǔ)肺健脾、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎、滋陰益陽(yáng)法調(diào)和臟腑功能及氣血陰陽(yáng)，以清熱潤(rùn)燥、瀉火解毒、活血化瘀、理氣除濕、通絡(luò)祛風(fēng)法去實(shí)泄?jié)帷＜幢闶侵委熆此坪?jiǎn)單的便秘，也有滋陰增液潤(rùn)腸、益氣通便、降氣通便、清熱瀉火通便等不同;治療失眠有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、交通心腎、清熱利眠、調(diào)肝利眠、活血利眠等不同。

　　對(duì)腎陰虧虛的糖尿病患者，可選用六味地黃丸或左歸丸時(shí)常靈活加減;若患者視物模糊、兩眼干澀，可加用枸杞、菊花滋肝養(yǎng)腎明目;伴干咳、口干者，可加用麥冬、五味子滋養(yǎng)陰液;合并下肢水腫、小便不利，則可加用車(chē)前子、牛膝利水消腫;若畏寒怕冷、四肢欠溫、小便清長(zhǎng)，則可加用肉桂、紅參溫腎助陽(yáng)。

　　總之，要審證求因，辨證論治;同時(shí)強(qiáng)調(diào)隨證加減、靈活變通，以恰當(dāng)用藥改善患者的生活質(zhì)量。

　　救其已敗 以防燎原

　　延緩變證出現(xiàn)

　　中醫(yī)倡導(dǎo)“急則治標(biāo)，緩則治本”。已有糖尿病慢性并發(fā)癥的患者往往虛實(shí)夾雜，一般通過(guò)各種療法虛則補(bǔ)之，扶助正氣;實(shí)則泄之，及時(shí)通過(guò)暢氣、通腑、除痰、利水、化瘀、通絡(luò)等方法祛除病邪，盡量防止“大火形成燎原”之勢(shì)。

　　長(zhǎng)期臨床觀察表明，大部分患者的標(biāo)證多以瘀血、痰濁的表現(xiàn)為主，如見(jiàn)肢體麻木疼痛、胸悶刺痛、口唇顏色紫暗、舌質(zhì)紫暗有瘀斑等為血瘀內(nèi)阻，可在辨證治療的主方中加用桃仁、紅花、丹參、雞血藤等活血化瘀藥;伴有肥胖、胸腹?jié)M悶、肢體沉重、惡心口黏、頭重嗜睡、大便黏滯等，則多為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，可在辨證治療的主方中加陳皮、茯苓、半夏等健脾化濁藥物。當(dāng)然平素注重培本，酌情益氣、溫陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血是不可忽視的。

　　突出特色 優(yōu)化方案

　　多法輔助治療

　　在綜合評(píng)估、調(diào)整用藥、優(yōu)化方案、多種方法治療復(fù)雜病癥的基礎(chǔ)上，我們常用的特色治療有：中藥足浴方(川草烏、透骨草、雞血藤等)減輕糖尿病末梢神經(jīng)病變?cè)斐傻臎觥⒙�、痛等癥;系統(tǒng)療法聯(lián)合灌腸方(煅牡蠣、丹參、大黃等)延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善糖尿病腎病導(dǎo)致的高血壓、貧血、夜尿增多、蛋白尿;升清降濁系列方改善或消除糖尿病胃輕癱患者食后飽脹、惡心、嘔吐等;養(yǎng)血除痹系列方改善有脛前色素斑的糖尿病患者的下肢血瘀癥，預(yù)防或改善部分糖尿病足的發(fā)生及進(jìn)展。

　　我們追求未病先防，即病防變，提倡全面、精心、多環(huán)節(jié)調(diào)控，主張祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為糖尿病的防控盡綿薄之力。