2012年中醫(yī)護(hù)理考試輔導(dǎo)：胃痛-中醫(yī)護(hù)理方法

　　胃痛又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主證，并伴有噯氣、嘔吐等癥狀。因胃脘部位接近心窩，所以歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中所謂的“心痛”、“心下痞痛”，多指胃痛而言。胃痛是臨床常見的一個癥狀，多見于西醫(yī)之急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃癌等疾患。

　　1、病因病機(jī)

　　胃主受納、腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順。本證常見病因?yàn)楹�邪犯胃，飲食傷胃，肝氣犯胃和脾胃虛弱等，以致胃氣郁滯，失于和降而引起疼痛�?/P>

　　(1)寒邪犯胃：素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪內(nèi)客于胃，塞凝氣滯，升降不利，致胃氣不和而疼痛。

　　(2)飲食傷胃：飲食不節(jié)，暴飲暴食，饑飽無度，冷熱不忌，均可損傷脾胃，令其食滿不化，氣機(jī)不暢而疼痛。如過食辛辣炙、酒醴之品，致中焦積熱，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

　　(3)肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，憂思郁怒皆能傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃痛乃作。若氣滯日久，必致瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)受阻，“不通則痛”。若氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡(luò)失養(yǎng)，而致胃痛。

　　(4)脾胃虛弱：素體脾胃不足，中陽不振，寒自內(nèi)生;或久病傷及脾胃，致使胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和，均可引起胃痛。 引起胃痛的病因雖然不同，但總的皆因胃氣失于和降，“不通則痛”。其不通的原因有寒、熱、食滯、血瘀等不同的臨床表現(xiàn)。

　　2、辨證論治

　　本病有治法多以“理氣和胃止痛”為原則，并需審證求因，分別不同情況，配合疏肝、消食、溫散、益氣諸法。

　　(1)氣滯胃痛：證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，遇情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣頻繁，伴嘔吐吞酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。

　　主方：柴胡疏肝散。

　　(2)血瘀胃痛證候：痛有定處，如錐刺刀剜，拒胺，或有嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　主方：失笑散合丹參飲。

　　(3)食滯胃痛：證候：胃痛脹滿，厭食，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑。

　　治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

　　主方：保和丸。

　　(4)虛寒胃痛：證候：隱隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，大便溏薄，舌苔淡白，脈細(xì)數(shù)或沉遲。

　　治法：散寒溫胃，健脾止痛。

　　主方：黃芪建中湯合良附丸。

　　(5)陰虛胃痛：證候：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少津或剝脫無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：益胃養(yǎng)陰。

　　主方：一貫煎合芍藥甘草湯。