2012年中醫(yī)護理考試輔導：噎膈-中醫(yī)護理方法

　　噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽不順，食物哽噎而下;膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驅(qū)癥狀，膈常由噎發(fā)展而成。正如《千金方衍義》中指出：“噎之與膈，本同一氣，膈病之始。靡不由噎而成�！蔽麽t(yī)中的食道炎、食道狹窄、食道潰瘍、食道癌及賁門痙攣等均屬本病范疇。

　　1、病因病機

　　本病的發(fā)生，多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過度，導致肝郁、脾虛、腎傷，形成氣郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理變化所致。其病變部位，雖然主要在食道和胃，但與肝、脾、腎等臟的功能失調(diào)有密切關(guān)系。

　　(1)憂思郁怒，痰氣交阻：憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，以致運化失調(diào)，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣郁，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀。痰瘀阻寒食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐靈胎指出：“……噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣�！敝赋隽藰�(gòu)成本病的主要病機。

　　(2)飲食不節(jié)，痰熱瘀結(jié)：飲酒過多，或恣食辛躁之品，久而積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀結(jié)，致使食管干澀，食道狹窄而發(fā)為噎膈。病變補起，損傷胃津，繼而則腎陰受損，且可由陰損而致陽衰，成為氣虛陽微之證。《素問。陰陽雖論》中說：“三陽結(jié)，謂之膈�！奔词歉爬ǖ刂赋鲆�膈的形成。

　　2、辨證論治

　　本病初起，常無明顯癥狀，僅有胸悶、噯氣、呃逆、食道或背部隱痛等現(xiàn)象，很容易被忽視。繼而出現(xiàn)吞咽困難，尤其是固體食物，雖勉強咽入，亦必阻塞不下，隨即吐出。嚴重者，湯水都不能下咽，形體日漸消瘦，大便燥結(jié)如羊屎，肌膚甲錯，精神萎靡。本病初起以標實為主，后期以本虛為主。

　　(1)痰氣交阻：證候：吞咽哽阻，胸隔痞滿，疼痛，噯氣，呃逆或嘔吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便堅澀或便如羊糞，舌質(zhì)紅，苔薄膩或薄黃，脈弦細而滑。

　　治法：理氣開郁、化痰潤燥。

　　主方：啟膈散。

　　(2)瘀血內(nèi)結(jié)：證候：胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚則飲水難下，大便堅如羊糞，或吐出如赤豆汁，形體消瘦，肌膚枯槁，舌質(zhì)紅或青紫，脈弦細澀。

　　治法：滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀。

　　主方：通幽湯。

　　(3)津虧熱結(jié)：證候：吞咽哽澀且痛，可進流質(zhì)飲食，固體飲食難以咽下，形體日漸消瘦，口燥咽干，大便秘結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干有裂紋，脈弦細數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)津液。 主方：五汁安中飲。

　　(4)氣虛陽微：證候：長期飲食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒氣短，腹脹浮腫，足腫，舌淡苔白，脈細弱。

　　治法：補氣溫陽。

　　主方：補氣運脾湯，右歸丸。