2012年中醫(yī)護理考試輔導：腹痛-中醫(yī)護理方法

　　腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上發(fā)生疼痛的部位而言;其中又分大腹與小腹兩個部分。凡在此范圍內出現疼痛的癥狀，均稱腹痛。 腹痛一證，牽涉的范圍很廣。肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑器官均居腹內。手足三陰、足少陽、沖、任、帶等經脈，亦循行腹部，上述臟腑，經絡因外感、內傷所致的氣機郁滯，氣血運行受阻，或氣血虛少，失其濡養(yǎng)，皆可發(fā)生腹痛。臨床常見的有泄瀉、痢疾、腸癰、蟲積、淋癥、疝氣、積聚等多種疾病。西醫(yī)之急性腸炎、急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、過敏性紫癜、膀胱炎、疝氣等疾病，均可出現腹痛。

　　1、病因病機

　　中醫(yī)認為“不通則痛”。無論何種原因引起的“不通”，皆可致痛。

　　(1)感受外邪：外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運化功能失常，邪氣留滯于中，使氣機不暢，不通則痛。其中諸邪又可互相轉化，如寒郁化熱，濕熱交阻等，形成各種不同類型的臨床表現。

　　(2)飲食不節(jié)：暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過食膏粱厚味辛辣之品，致使食物停滯不化，釀成濕熱，或熱結腸胃而腑氣不通，均可導致腹痛�！秲冉洝分杏涊d：“飲食自倍，腸胃乃傷”，即是此意。

　　(3)情志失調：情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣血郁滯;或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃失和，氣機不利而成腹痛。氣機阻滯日久，無以推動血行，血絡瘀阻，而為血瘀腹痛。

　　(4)素體陽虛：陽氣不足，脾陽不振，運化無力，寒濕內停，氣血虛少，臟腑失其溫養(yǎng)而致腹痛。

　　2、辨證論治

　　腹痛的臨床辨證，應根據病因、疼痛部位、疼痛性質等，明確其主要的受病臟腑，在氣在血，以及證情之寒、熱、虛、實等。 治療腹痛，根據“通則不痛”的理論依據，以“通”為原則，“通”有行氣活血之分。應按臨證表現，分別采取不同的“通”法，即實則攻之，虛則補之，寒則熱之，熱則寒之，氣滯者理氣，血瘀者活血。

　　(1)虛寒證：

　　證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓及疲勞后更甚，大便溏瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無華等癥。舌淡苔白，脈沉細。

　　治法：甘溫益氣，助陽散寒。

　　主方：小建中湯。

　　(2)氣滯證：證候：脘腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，行氣止痛。

　　主方：柴胡疏肝散。

　　(3)血瘀證：證候：少腹刺痛而拒按，經久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。

　　治法;活血化瘀，行氣止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯。

　　(4)食積證：證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食嘔吐，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，便后痛減，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑實。

　　治法：消食異滯。

　　主方;枳殼導滯丸。

　　3、辨證施護

　　(1)虛寒證：

　　①在腹痛遇寒而發(fā)，故病室慶溫暖向陽，多加衣被。尤需注意腹部保暖，可用腹帶，護腹保健品或在腹部放置熱水袋。

　　②注意體溫情況，因正氣虛弱，機體反應能力低下，即使體溫不高，也可能是病情危重，若體溫突然升高，是為病情惡化，應及時診治。

　�、坩樉闹雇闯Ｓ醚ㄎ挥校鹤闳�里、合谷、內關、天樞、中脘。本證患者多用溫熱療法，如艾灸神闕、關元、中極等穴，或腹部熱敷、蔥熨法、鹽熨法，及口服生姜紅糖水等，以溫中散寒止痛。

　�、芑颊咭跃d綿作痛為主要表現，多喜擁被俯臥，故被服宜柔軟。

　�、萑麴囸I時疼痛者，可令其稍進熱食或熱飲，能緩解疼痛。

　�、揎嬍骋詼責釣橐�，忌食生冷與烈性酒漿，可適當選用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調料。應指導患者注意飲食調養(yǎng)、多選用溫中益氣之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、栗子、豆制品、乳類、蛋類等。

　�、呒怪鶅蓚扔妹坊ㄟ荡颍�有促進脾胃功能的作用。

　　(2)氣滯證：

　�、贇鉁�多由情志波動而致氣機郁滯。應向患者說明，保持心情舒暢可以減輕疼痛，煩躁惱怒能加重病情的重要性，使其配合醫(yī)療護理，保持穩(wěn)定情緒。

　�、跉庥龊畡t凝，得熱則行。故應注意保溫，勿使受涼，使氣行而痛減。

　　③病室溫濕度適宜，患者易急躁惱怒，不愿受打擾，故應注意室內安靜，治療和各種操作盡量集中進行。

　�、苤兴幒惋嬍骋似珶岱�用，或可緩痛。

　�、輾鉁�腹痛或腹脹者，應忌食南瓜、土豆及過甜之品等易壅阻氣機的食物，可用白蘿卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行氣溫中作用之品作為食療。

　　(3)血瘀證：

　�、儆^察腹部有無腫塊，以及腫塊的部位、形狀、有無壓痛和腫塊同腹部的關系等，一般氣屬無形，血屬有形，故血瘀者多有腫塊，且固定不移。若腫塊變化無常，時大時小，時有時無，可能由氣滯引起，需當鑒別。

　�、诟共慷啻掏�，患者多喜仰臥，護理操作時盡量減少觸動患處。

　�、廴缫姼雇闯蔬M行性加劇，疼痛不止，全腹硬滿拒按，并伴寒戰(zhàn)、高熱、或突然面色蒼白、出冷汗、血壓下降、四肢逆冷，脈微欲絕者，是為危險重癥。應立即通知醫(yī)生及時處理，切不可濫用鎮(zhèn)痛劑。

　�、艽藭r患者多有恐懼憂傷情緒，需耐心勸慰，消除緊張心理。

　�、菅�得熱易散，故中藥和飲食宜溫熱為好。

　　⑥飲食以易消化之溫性食品為主，山楂、酒釀有行氣活血功能，可用于食療。

　　(4)食滯證：

　　①應嚴格控制飲食，腹痛嚴重者可暫禁食，等疼痛緩解后，先給予素淡流食或半流飲食，逐漸恢復正常飲食。

　�、谌羰澈蟛痪�，即出現脘腹脹痛，可試用探吐法，使患者將胃內積食吐出，或用緩瀉劑瀉出，可以緩解癥狀。

　�、蹏I吐重者，可針刺內關、合谷。噯腐吞酸時口含生姜片或咸菜，或可減輕癥狀。

　�、茏龊每谇蛔o理， 以淡鹽湯漱口。

　�、莨膭罨颊呤秤锰}卜、金橘、橘子、蘋果、山楂等有寬中理氣消食之物。

　�、蘅捎媚蠹汞煼ǎ�以促進胃腸功能，緩減腹痛。

　　4、養(yǎng)生指導

　　(1)養(yǎng)成生活規(guī)律，注意寒溫適宜，避免外邪侵襲，特別要注意腹部保暖。

　　(2)調節(jié)情志，善于處理生活中不愉快問題，勿使七情過激，避免一切不良刺激。

　　(3)注意飲食衛(wèi)生，防止饑飽無度，不食不潔之物。腹痛初愈，不宜生冷，并應節(jié)制飲食，做到定時定量，食后不作劇烈活動。