2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：腹外疝概述

　　腹腔內(nèi)臟器通過腹壁或盆壁的缺損或薄弱處，向體表突出而形成包塊，稱為腹外疝。

　　1.解剖概要

　　(1) 腹股溝區(qū)：指下腹部?jī)蓚?cè)的三角區(qū)域。該區(qū)較為薄弱，而當(dāng)人體站立時(shí)，所承擔(dān)的腹內(nèi)壓要比平臥時(shí)高3 倍，因此疝多發(fā)生于此區(qū)。

　　(2) 腹股溝管：是由外上方斜向內(nèi)下方的肌肉筋膜裂隙，內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四個(gè)壁及內(nèi)外兩個(gè)口，前壁為腹外斜肌腱膜，后壁為腹橫筋膜，上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶，內(nèi)口為深環(huán)，其內(nèi)側(cè)為腹壁下動(dòng)脈，外口為淺環(huán)又稱皮下環(huán)或外環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙。

　　(3) 腹股溝三角：由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角區(qū)域，該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，是腹股溝部的最薄弱區(qū)。腹股溝直疝由此三角區(qū)突出，故又稱為直疝三角。

　　(4) 股管：是一狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，有上下兩口，上口稱股環(huán)，下口為卵圓窩，大隱靜脈經(jīng)此進(jìn)入股靜脈。

　　2.病因

　　(1) 腹壁薄弱或缺損：有先天性或后天性薄弱或缺損，是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)。

　　(2) 腹腔內(nèi)壓力增加：是促使疝形成和產(chǎn)生臨床癥狀的重要誘因。

　　3.病理解剖　典型腹外疝包括以下4 個(gè)部分：

　　(1) 疝環(huán)：是腹壁的薄弱或缺損處。

　　(2) 疝囊：是壁層腹膜從而環(huán)向外突起所形成的囊袋，又分疝囊頸、疝囊體和疝囊底。

　　(3) 疝內(nèi)容物：是突入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，最常見的是小腸。

　　(4) 疝外被蓋：是覆蓋在疝囊外的腹壁各層組織。

　　4.臨床類型

　　(1) 易復(fù)性疝：當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物突入疝囊，經(jīng)平臥或用手推送，疝內(nèi)容物很容易回納。

　　(2) 難復(fù)性疝：而內(nèi)容物反復(fù)突出，與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)重癥狀。

　　(3) 嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張而進(jìn)入疝囊，隨后由于疝環(huán)的彈性回縮，阻止疝內(nèi)容物回納腹腔。

　　(4) 絞窄性疝：嵌頓性疝未能及時(shí)處理，時(shí)間較久，發(fā)生疝內(nèi)容物血循環(huán)障礙，甚至壞死者，稱為絞窄性疝。

　　5.治療原則

　　(1) 非手術(shù)治療：嬰兒、老年、體弱有病不能耐受手術(shù)者可試用非手術(shù)療法。如疝帶壓迫法，但長(zhǎng)期使用疝帶會(huì)增加難復(fù)性疝和嵌頓性疝的發(fā)病率。嵌頓性疝，若嵌頓時(shí)間較短，疝內(nèi)容物無壞死，可試行手法還納，復(fù)位后應(yīng)注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)。若還納失敗或已發(fā)生絞窄者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。

　　(2) 手術(shù)治療：一般腹外疝的病人應(yīng)盡早手術(shù)治療，是最有效的治療方法。注意手術(shù)前必須先處理腹內(nèi)壓增高因素及糖尿病，以免術(shù)后疝復(fù)發(fā)。常用手術(shù)方法有： ① 疝囊高位結(jié)扎術(shù); ② 疝修補(bǔ)術(shù)，最常用; ③ 疝成形術(shù)。

　　A1 型題

　　1.腹外疝的發(fā)病因素中最重要的是(E)。

　　A.妊娠　B.長(zhǎng)期便秘　　C.慢性咳嗽 D.排尿困難E.腹壁強(qiáng)度降低

　　2.絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別是(E)。

　　A.疝塊的大小　B.疝內(nèi)容物能否回納 C.是否出現(xiàn)腸梗阻　D.疝塊有無壓痛 E.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙

　　3.絞窄性疝的處理原則為(A)。

　　A.緊急手術(shù)B.手法復(fù)位C.對(duì)癥治療 D.抗感染E.支持治療

　　4.疝內(nèi)容物最多見的是(B)。

　　A.大網(wǎng)膜B.小腸C.盲腸 D.闌尾E.橫結(jié)腸

　　5.疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較久，發(fā)生血液循環(huán)障礙而壞死稱為(C)。

　　A.難復(fù)性疝B.嵌頓性疝C.絞窄性疝 D.易復(fù)性疝E.滑動(dòng)性疝

　　6.疝內(nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹腔的疝是指(C)。

　　A.易復(fù)性疝B.滑動(dòng)性疝C.難復(fù)性疝 D.嵌頓性疝E.絞窄性疝

　　7.腹外疝的疝環(huán)是指(C)。

　　A.疝內(nèi)容物突出的部分B.疝外被蓋組織C.腹壁缺損或薄弱處 D.壁層腹膜的一部分E.疝囊體部

　　8.下列關(guān)于腹股溝管解剖敘述錯(cuò)誤的是(D)。

　　A.前壁為腹外斜肌腱膜　　　　B.下壁為腹股溝韌帶

　　C.后壁為腹橫筋膜　　　　D.上壁為腹外斜肌與腹橫肌的弓狀下緣

　　E.內(nèi)口為深環(huán)，外口為淺環(huán)

　　A2 型題

　　1.小嬰兒，6 個(gè)月，隨腹壓增高出現(xiàn)腹部包塊，診斷為腹股溝斜疝，治療原則是(D)。

　　A.緊急手術(shù)　B.擇期手術(shù) C.早期手術(shù)　D.暫不手術(shù) E.禁忌手術(shù)

　　2.陸某，男，70 歲，胃癌根治術(shù)后第8 天，咳嗽時(shí)腹部切口裂開，部分小腸脫出，應(yīng)首先采取的措施是(B)。

　　A.用蝶形膠布固定　B.無菌鹽水紗布覆蓋包扎 C.將脫出腸管還納腹腔　D.立即將病人送往手術(shù)室 E.靜脈滴注抗生素

　　B 型題

　　A.易復(fù)性疝　B.難復(fù)性疝 C.嵌頓性疝　D.絞窄性疝 E.滑動(dòng)性疝

　　1.疝塊站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失(A)。

　　2.疝塊突然增大，不能回納，伴有疼痛并引起腸瘺(D)。

　　3.疝環(huán)較小，腹壓突然升高時(shí)疝塊變大，不能回納，但尚未發(fā)生血運(yùn)障礙(C)。