2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理：肺炎的臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促。 早期為頻繁的刺激性干咳，以后咳嗽有痰。 新生兒主要表現(xiàn)為口吐白沫。 氣促表現(xiàn)較咳嗽出現(xiàn)的晚，呼吸頻率增快，每分鐘達(dá)40～80 次，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，呈點(diǎn)頭式呼吸或抽泣樣呼吸。肺部聽(tīng)診早期不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕啰音，以脊柱兩旁及肺底為多。 病灶較大者可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。

　　2.全身中毒癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)熱，熱型不一，多為不規(guī)則熱。 新生兒或營(yíng)養(yǎng)不良小兒可不發(fā)熱，甚至體溫低于正常。 患兒精神差、嗜睡或煩躁不安。

　　3.其他表現(xiàn) ① 消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)食欲減退、嗆奶。 常有嘔吐、腹瀉、腹脹等，重者消化道出血，嘔吐咖啡渣樣物或出現(xiàn)黑便及中毒性腸麻痹;② 循環(huán)系統(tǒng)常出現(xiàn)心力衰竭，心率突然增快，> 180 次/分，呼吸突然加快，> 60 次/分;突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，心音低鈍、有奔馬律、頸靜脈怒張;肝臟迅速增大;尿少或無(wú)尿，顏面或下肢水腫等;③ 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)煩躁或嗜睡。 若凝視、昏睡、昏迷或反復(fù)驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔對(duì)光反射異常、前囟膨隆等提示發(fā)生了腦水腫;④ 并發(fā)癥：可發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、肺膿腫等。

　　A1 型題

　　1.輕型肺炎的臨床表現(xiàn)不包括(E)

　　A.體溫升高 B.咳嗽、氣促 C.唇周發(fā)紺D.兩肺中、細(xì)濕啰音 E.心率加快>180 次/分

　　2.急性支氣管炎肺部啰音特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確(E)

　　A.可為干啰音 B.粗濕啰音C.啰音可隨體位變動(dòng)而改變 D.啰音可于咳嗽后改變E.啰音固定

　　3.重癥肺炎因二氧化碳潴留導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，可發(fā)生(B)

　　A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒 E.混合性酸中毒

　　4.不符合右心衰竭患兒表現(xiàn)的是(C)

　　A.頸靜脈怒張 B.肝臟進(jìn)行性增大C.咳嗽及咳粉紅色泡沫痰 D.食欲減退、惡心、嘔吐E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

　　5.肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)是(C)

　　A.小嬰兒多見(jiàn) B.多無(wú)發(fā)熱 C.咳嗽突出D.肺部體征明顯 E.頭孢菌素治療有效

　　A2 型題

　　1.6 個(gè)月男嬰。 2 天來(lái)弛張高熱、咳嗽、精神萎靡、納差，時(shí)有嘔吐，周?chē)�血白�?xì)胞 26×109/L，查體見(jiàn)煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，最可能診斷為(C)

　　A.腺病毒性肺炎 B.肺炎支原體肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎 D.肺炎鏈球菌肺炎E.呼吸道合胞體病毒性肺炎

　　2.8 歲男孩，1 周來(lái)發(fā)熱、咳嗽重，2 天來(lái)加重，曾用青霉素 3 天無(wú)效。 查體：一般情況好，體溫 38 ℃，右后下肺呼吸音減低，胸片發(fā)現(xiàn)左上肺小片狀淡薄云絮狀陰影。 該患兒考慮為(A)

　　A.肺炎支原體肺炎 B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.大葉性肺炎 D.金黃色葡萄球菌肺炎E.腺病毒性肺炎

　　3.6 個(gè)月患兒，因肺炎入院，突然煩躁不安，呼吸 60 次/分，心率 180 次/分，心音低鈍，兩肺布滿細(xì)濕啰音，肝肋下 3.5CM，最可能發(fā)生(D)

　　A.膿氣胸 B.肺不張 C.心肌炎D.心力衰竭 E.中毒性腦病

　　4.6 個(gè)月男嬰。 2 天來(lái)咳嗽伴喘憋、低熱，曾用青霉素?zé)o效而收入院。 查體：煩躁，喘，有“三凹征”，呼吸 72 次/分，心率 168 次/分，兩肺喘鳴音及少量中小水泡音，肝肋下3CM，最大可能診斷為(B)

　　A.喘息性支氣管炎 B.毛細(xì)支氣管炎 C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎 E.支氣管炎

　　5.8 個(gè)月女?huà)搿?5 天來(lái)頻咳、喘憋、持續(xù)高熱。 查體：體溫 39.5 ℃，精神萎靡，嗜睡與煩躁交替，口周發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，可聞少量干啰音，X 線胸片可見(jiàn)右下肺大片狀陰影。血白細(xì)胞 5×109/L，臨床診斷考慮為(A)

　　A.腺病毒性肺炎 B.肺炎支原體肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎 D.呼吸道合胞病毒性肺炎E.急性支氣管炎

　　6.護(hù)理一個(gè) 1 歲患金黃色葡萄球菌肺炎患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)他突然出現(xiàn)呼吸困難加重，經(jīng)吸痰和給予氧氣吸入后無(wú)明顯緩解，應(yīng)考慮有哪種變化(D)

　　A.呼吸性酸中毒 B.合并心力衰竭 C.高熱所致D.并發(fā)膿氣胸 E.肺部炎癥加重

　　A3 型題

　　6 個(gè)月女?huà)搿?4 天來(lái)咳嗽，發(fā)熱 37.5～38 ℃。 生后牛奶喂養(yǎng)，2 個(gè)月來(lái)每天加魚(yú)肝油 2 滴，平時(shí)多汗。 入院查體：體溫 37.5 ℃，呼吸 60 次/分，心率 156 次/分，三凹征(+)，兩肺散在中小濕啰音，肝肋下 2CM，有枕禿，按壓枕骨有乒乓球感。

　　1.此患兒應(yīng)考慮為(D)

　　A.支氣管肺炎B.支氣管肺炎心力衰竭C.支氣管肺炎佝僂病初期D.支氣管肺炎佝僂病激期E.支氣管肺炎心力衰竭佝僂病初期

　　2.此患兒首先的護(hù)理診斷是(A)

　　A.氣體交換受損 B.體溫過(guò)高C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 D.有體液不足的危險(xiǎn)E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

　　B 型題

　　A.腺病毒性肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒性肺炎 D.肺炎支原體肺炎E.肺炎球菌肺炎

　　1.病情重，稽留熱多見(jiàn)于(A)

　　2.多見(jiàn)于 2～6 個(gè)月嬰兒，起病急，喘憋重(C)

　　3.弛張熱，易合并膿胸、膿氣胸(B)

　　A.青霉素 B.紅霉素 C.鄰氯青霉素D.氨芐青霉素 E.復(fù)達(dá)欣

　　4.金黃色葡萄球菌肺炎首選(C)

　　5.肺炎支原體肺炎首選(B)