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尿道損傷的臨床護(hù)理
尿道是泌尿系統(tǒng)最容易損傷的部位。又因?yàn)榻馄噬系奶厥庑裕虻罁p傷主要發(fā)生在男性青壯年時(shí)期，女性較少。尿道損傷若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易形成尿道狹窄，尿流不暢而造成嚴(yán)重后果。尿道損傷的原因有尿道內(nèi)灼傷、鈍性損傷、穿通傷、撕裂傷及銳器切割傷。依照損傷程度分為：尿道粘膜損傷、尿道部分?jǐn)嗔押湍虻廊珜訑嗔�。尿道損傷處理不當(dāng)，常形成瘢痕愈合而致排尿困難。
一、心理護(hù)理
血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)。患者的焦慮、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對(duì)能否保住腎臟和是否出現(xiàn)性功能障礙而擔(dān)憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長，情緒急躁，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度;給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境;嚴(yán)密觀察病人的情緒變化，及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵(lì)病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。
二、防止休克密切觀察病情變化
注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥;對(duì)于有休克早期表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血、止痛藥和止血藥等;維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關(guān)。嚴(yán)密觀察血尿的次數(shù)、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便病人得到及時(shí)的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化;在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌;協(xié)助醫(yī)生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創(chuàng)口的護(hù)理;對(duì)于有感染征象者，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。
三、皮膚護(hù)理
監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對(duì)于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
四、合并骨盆骨折的病人
應(yīng)臥硬板床保持平臥位，尿道損傷出現(xiàn)急性尿潴留，無法插入尿管，協(xié)助醫(yī)生作好恥骨上穿刺的準(zhǔn)備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴(kuò)大以及有無腹膜炎的表現(xiàn)，疑有內(nèi)臟損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。
五、疼痛的護(hù)理
嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側(cè)軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因?yàn)槟I被膜張力增大或者軟組織損傷導(dǎo)致所致。血尿通過輸尿管時(shí)也經(jīng)常發(fā)生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時(shí)合并有腹腔內(nèi)臟損傷，可能出現(xiàn)腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行切開引流或傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。
六、術(shù)后護(hù)理
(一)感染的觀察和護(hù)理措施
術(shù)后應(yīng)在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時(shí)避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負(fù)壓引流管/煙卷引流條在術(shù)后2～3日拔除。暫時(shí)性的膀胱造瘺口，一般保留7～14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時(shí)，應(yīng)接負(fù)壓引流瓶，持續(xù)或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術(shù)后3～4天拔除。
(二) 加強(qiáng)生活護(hù)理
臥床休息術(shù)后3天內(nèi)臥床休息，避免過度活動(dòng)，3天后根據(jù)病情在床旁輕微活動(dòng)，如出現(xiàn)血尿、心慌等應(yīng)停止活動(dòng)。腎挫傷避免突然翻身或更換臥位，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周。術(shù)后與病人一起制定護(hù)理計(jì)劃，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，在護(hù)士的協(xié)助下做力所能及的事情，如進(jìn)餐、洗臉、漱口等。協(xié)助病人床上大便，便后及時(shí)清洗肛周及會(huì)陰部，保持局部清潔、干燥。每天做好晨、晚間護(hù)理。將日常用品如口杯、痰盂、衛(wèi)生紙等放在伸手可及的地方。教會(huì)病人使用床頭傳呼器，以便隨時(shí)呼叫，給予幫助，及時(shí)滿足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系統(tǒng)損傷病人，術(shù)后需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。
(三)尿道損傷的病人
術(shù)后堅(jiān)持定期作尿道擴(kuò)張時(shí)，防止尿道狹窄。對(duì)尿道斷裂的患者，應(yīng)定期清潔和消毒尿道外口，作好清創(chuàng)引流口的清潔護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、足趾伸屈等活動(dòng)，隨著身體的康復(fù)逐漸進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)，骨折愈合后可逐漸下床活動(dòng)。
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