11、患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。除考慮急腹癥外，重點(diǎn)鑒別的疾病是

　　A.鏈球菌肺炎

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.膈神經(jīng)麻痹

　　D.肺梗死

　　E.肺結(jié)核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：鏈球菌肺炎1.癥狀 病人有乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。2.體征 病人高熱病容，呼吸困難、發(fā)紺，可有肺部的實(shí)變體征。兩下肺呼吸音減弱，干濕音較廣泛，合并胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

　　12、患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。體檢：神志清楚，體溫40℃，血壓100/78mmHg，心率100次/分鐘。胸部X線檢查示右下肺葉大片模糊陰影。首選的治療藥物是

　　A.頭孢他啶

　　B.青霉素

　　C.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　D.胃腸道解痙劑

　　E.慶大霉素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：大葉性肺炎

　　1.該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。

　　3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。

　　5.肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

　　7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

　　本病是由大葉性肺炎引起的發(fā)熱，要是單單的治療發(fā)熱是效果是不佳的，故抗菌素治療首選青霉素。

　　13、患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血細(xì)胞涂片

　　C.血?dú)夥治?/P>

　　D.痰涂片或培養(yǎng)

　　E.肺功能測定

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎，所以應(yīng)該進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，進(jìn)一步確診。

　　14、患者女性，25歲，發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘.呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細(xì)濕音及管狀呼吸音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。最有效的通氣方式是

　　A.間歇正壓通氣

　　B.間歇指令通氣

　　C.壓力支持通氣

　　D.持續(xù)氣道正壓通氣

　　E.呼氣末正壓通氣

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：ARDS最主要是氧合障礙，呼氣末正壓通氣使呼氣末氣道壓仍高于大氣壓，從而提高氧合率。

　　15、患者女性，25歲，發(fā)熱3日。今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細(xì)濕音及管狀呼吸音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。給患者氧療時(shí)應(yīng)采取

　　A.吸入高濃度高流量氧

　　B.低濃度、低流量間斷給氧

　　C.低濃度、低流量持續(xù)給氧

　　D.短期高壓給氧

　　E.不需給氧

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。吸氧的原則是：吸入高濃度高流量吸氧

　　16、患者女性，25歲。發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細(xì)濕音及管狀呼吸音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。該患者的最主要的護(hù)理診斷是

　　A.氣體交換受損

　　B.清理呼吸道無效

　　C.焦慮

　　D.活動(dòng)無耐力

　　E.知識缺乏

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　17、患者男性，65歲。有肺氣腫病史多年。昨夜用力排便后出現(xiàn)右側(cè)胸痛，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，發(fā)紺，冒冷汗。護(hù)理體檢：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，胸部有皮下氣腫。診斷為自發(fā)性氣胸。立即采用胸腔閉式引流治療。造成患者呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是

　　A.靜脈血回流受阻

　　B.左側(cè)肺受壓迫

　　C.廣泛皮下氣腫

　　D.縱隔向健側(cè)移位

　　E.右側(cè)胸腔壓力不斷升高導(dǎo)致肺不張

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，肺的彈性回縮力減弱導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，即表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺。此題選D.縱隔向健側(cè)移位

　　18、患者女性，32歲。受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。該病例的護(hù)理問題是

　　A.體溫過高

　　B.活動(dòng)無耐力

　　C.組織灌流量改變

　　D.有窒息的危險(xiǎn)

　　E.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)題干給出高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。ABCDE選項(xiàng)里該病例的護(hù)理問題是體溫過高。

　　19、患者男性，27歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、右下胸痛1天，隨后退熱。出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫37℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，診斷為休克型肺炎。除給予抗菌藥物治療外，首要的護(hù)理措施為

　　A.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

　　B.遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥

　　C.鼻飼高熱量富含維生素的流質(zhì)飲食

　　D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問題

　　E.注意觀察生命征、神志、瞳孔、尿量等變化

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：題干已經(jīng)給出診斷為休克型肺炎，除給予抗菌藥物治療外，首要的護(hù)理措施為D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問題。

　　20、患者男性，28歲，因受涼后出現(xiàn)高熱2天，咳鐵銹色痰就診，治療后突然出現(xiàn)意識模糊。查體：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，口唇發(fā)紺。目前患者最主要的護(hù)理診斷或合作性問題是

　　A.體溫過高

　　B.氣體交換受損

　　C.潛在并發(fā)癥：感染性休克

　　D.疼痛：胸痛

　　E.肺膿腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：合作性問題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在并發(fā)癥：……”首先要審清題。

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