31、患者男性，80歲，慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為
A.用利尿劑降低心臟前負(fù)荷
B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能
C.用血管擴(kuò)張劑降低右心前后負(fù)荷
D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留
E.氣管插管機(jī)械通氣
【正確答案】：D
【答案解析】：慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。
慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。
32、患者女性，65歲。慢性支氣管炎病史20余年，近半年來(lái)呼吸困難加重，下肢水腫，診斷為慢性肺心病。血?dú)夥治觯篜a0252mmHg，PaC0264mmHg。給患者氧療時(shí)應(yīng)采取
A.立即吸入高濃度氧
B.低濃度、低流量間斷給氧
C.低濃度、低流量持續(xù)給氧
D.短期給氧
E.高流量給氧
【正確答案】：C
【答案解析】：對(duì)于慢性缺氧病人(慢性肺心病)，以低流量，低濃度，持續(xù)給氧為宜。
慢性缺氧常導(dǎo)致的是2型呼吸衰竭(缺氧伴CO2潴留) 此種情況下多數(shù)伴高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要是靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體，
主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。輸入濃度高到氧后可導(dǎo)致CO2麻醉。 吸入高濃度氧PAO2迅速升高外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，肺泡通氣量降低加重缺氧和CO2潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。
此外高濃度O2可使肺血流量重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量降低加重CO2潴留。 所以以低流量，低濃度，持續(xù)給氧為宜。
33、患者男性，53歲。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日來(lái)咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、表情淡漠、嗜睡。血?dú)夥治鯬aO245mmHg，PaC0270mmHg。最確切的診斷是
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.肺性腦病
D.代謝性酸中毒
E.DIC
【正確答案】：C
【答案解析】：肺性腦病臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語(yǔ)或少語(yǔ)、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識(shí)障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。動(dòng)脈血?dú)�、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。血?dú)夥治鯬aO245mmHg，PaC0270mmHg。
此題選C.肺性腦病
34、患者男性，72歲。慢性阻塞性肺氣腫病史20多年。今日傍晚進(jìn)餐時(shí)一米粒嗆入氣管引起劇烈咳嗽，突然呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重。最可能是發(fā)生了
A.自發(fā)性氣胸
B.心肌梗死
C.胸腔積液
D.支氣管阻塞
E.肺栓塞
【正確答案】：A
【答案解析】：自發(fā)性氣胸癥狀：突感一側(cè)胸痛，如刀剖樣或針刺樣，隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。若原已有嚴(yán)重肺氣腫或積氣量大者，卻可引起嚴(yán)重呼吸困難與發(fā)紺，病人不能平臥，如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕呼吸困難。尤其是引力性氣胸時(shí)，病人可表現(xiàn)出煩躁不安、表情緊張、胸悶、掙扎坐起、發(fā)紺、冷汗，脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識(shí)不清、呼吸衰竭。血?dú)庑貢r(shí)，如失血量多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。
35、患者男性，72歲。慢性阻塞性肺氣腫病史20多年，病情逐漸惡化，診斷為慢性肺源性心臟病，如果達(dá)到肺、心功能失代償期，最突出的表現(xiàn)是
A.休克
B.出血
C.昏迷
D.呼吸衰竭
E.心力衰竭
【正確答案】：D
【答案解析】：慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是呼吸衰竭。
肺心病(又稱肺源性心臟病)是指由于各種不同的病因損害肺臟的結(jié)構(gòu)和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。
肺心功能失代償期(包括急性發(fā)作期)：(1)呼吸衰竭：表現(xiàn)為低氧血癥，發(fā)紺，呼吸困難，心率加快，出現(xiàn)精神精神癥狀如反應(yīng)遲鈍、譫妄、抽搐、昏迷等。(2)心力衰竭：主要是右心衰，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大伴有壓痛，下肢浮腫。正確答案是D
36、患者男性，28歲。幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰今日早晨突然咯血3口。一旦出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張大咯血，患者最危險(xiǎn)且最常見的并發(fā)癥是
A.嚴(yán)重貧血
B.休克
C.窒息
D.繼發(fā)感染
E.肺不張
【正確答案】：C
【答案解析】：此題是支氣管擴(kuò)張大咯血的并發(fā)癥。支氣管病變?nèi)站脤?dǎo)致的擴(kuò)張很難恢復(fù)原貌，但并不是沒(méi)有治療方法。擴(kuò)張的氣道在炎癥刺激下出現(xiàn)炎性滲出，就是痰液，而病變氣道不能像正常氣道一樣講痰液排除體外，痰液續(xù)集在擴(kuò)張的氣道內(nèi)，很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，就出現(xiàn)了咳痰量多，甚至痰液為膿性，炎癥侵犯血管導(dǎo)致血管破裂就會(huì)出現(xiàn)咯血，咯血量少者表現(xiàn)為痰中帶血，重者咯吐鮮血，日咯血超過(guò)500ml，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。
37、患者男性，28歲。幼時(shí)曾患百日咳�？人浴⒖忍�3個(gè)月，近日咳大量膿痰今日早晨突然咯血3口。診斷為支氣管擴(kuò)張，一旦出現(xiàn)大咳血，處理的重要措施是
A.保持呼吸道通暢
B.輸血
C.抗生素
D.鎮(zhèn)靜劑
E.止咳藥
【正確答案】：A
【答案解析】：一旦出現(xiàn)大咳血，日咯血超過(guò)500ml，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。此題選A.保持呼吸道通暢
38、患者女性，43歲。幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰，今日早晨突然咯血3口。最可能的診斷是
A.肺炎
B.肺癌
C.肺結(jié)核
D.支氣管擴(kuò)張
E.肺囊腫
【正確答案】：D
【答案解析】：支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)病年齡多在小兒或青年。
(一)慢性咳嗽，咳大量膿痰
(二)咯血
(三)全身中毒癥狀：反復(fù)肺部感染可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣促與發(fā)紺。
(四)體征：早期可無(wú)異常肺部體征，病情重或繼發(fā)肺部感染時(shí)在下胸部及背部常可聞及固定的、持久的較粗濕音。
題干提出患者幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰，故應(yīng)是支氣管擴(kuò)張
39、患者女性，22歲。岡咳嗽、痰中帶血3日，以“支擴(kuò)”收住院。今晨突然大咳血100ml。該患者最主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題是
A.焦慮
B.活動(dòng)無(wú)耐力
C.潛在的并發(fā)癥：窒息
D.知識(shí)缺乏
E.有感染的危險(xiǎn)
【正確答案】：C
【答案解析】：題干給出突然大咳血，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。所以此題選C.潛在的并發(fā)癥：窒息
40、患者男性，19歲。受涼后2日突然寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.84.在醫(yī)囑中護(hù)士最可能看到的治療藥物是
A.利福平
B.青霉素
C.紅霉素
D.萬(wàn)古霉素
E.慶大霉素
【正確答案】：B
【答案解析】：題干給出，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.84.
診斷可能是肺炎。肺炎的首選用藥便是青霉素，藥理作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素的結(jié)構(gòu)與細(xì)胞壁的成分粘肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可與后者競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)肽酶，阻礙粘肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對(duì)細(xì)菌起到殺滅作用。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陽(yáng)性桿菌、螺旋體、梭狀芽孢桿菌、放線菌以及部分?jǐn)M桿菌有抗菌作用。青霉素對(duì)溶血性鏈球菌等鏈球菌屬，肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。
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