2013年執(zhí)業(yè)護士考試輔導精華：肺結(jié)核病人的護理

　　一、病因和發(fā)病機制

　　結(jié)核菌的特性：

　　1.屬分支桿菌，染色具有抗酸性。

　　2.抵抗力強：在陰濕處能生存5個月以上;但在烈日曝曬下2h或煮沸l(wèi)min能被殺死。

　　3.傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人。

　　4.生長緩慢：結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過敏反應稱為變態(tài)反應。

　　二、臨床類型

　　肺結(jié)核分為五個類型。

　　(一)Ⅰ型肺結(jié)核(原發(fā)型肺結(jié)核)人體初次感染結(jié)核菌 多見于兒童

　　(二)Ⅱ型肺結(jié)核(血行播散型肺結(jié)核)

　　急性者亦稱急性粟粒性肺結(jié)核，全身中毒癥狀重，如高熱等，�？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎

　　(三)Ⅲ型肺結(jié)核(浸潤型肺結(jié)核)

　　是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型，多見于成年人

　　(四)Ⅳ型肺結(jié)核(慢性纖維空洞型肺結(jié)核)

　　肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。此型痰中常有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要的傳染源。

　　(五)V型肺結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎)青少年多見

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.全身毒性癥狀：常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀：1)咳嗽，咳痰，早期多為干咳 2)咯血：咯血量不等,多次或大咯血可發(fā)生失血性休克;3)胸痛：并隨呼吸和咳嗽而加重 4)呼吸困難。

　　(二)體征

　　1.病變范圍大：患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁音。

　　2.聽診：支氣管呼吸音及濕啰音。

　　*四、有關檢查

　　(一)痰結(jié)核菌檢查 痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的。

　　(二)X線檢查 是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，且可觀察病情變化及治療效果。

　　(三)結(jié)核菌素試驗 純結(jié)素(PPD)試驗

　　方法：通常取0.1ml純結(jié)素，皮內(nèi)注射，注射后48～72h觀察結(jié)果。

　　結(jié)果：測量皮膚硬結(jié)的直徑，1)小于5mm為陰性. 2)5--9mm為弱陽性， 3)l0～19mm為陽性， 4)≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性。

　　判斷

　　1陽性反應： 1)結(jié)素試驗陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病， 2)3歲以下強陽性者，應視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

　　2陰性反應：1)提示沒有結(jié)核菌感染 2)人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受抑制情況，如應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、營養(yǎng)不良，以及麻疹、百日咳等病人，嚴重結(jié)核病和各種危重病人和老年人。

　　五、治療原則

　　(一)抗結(jié)核化學藥物治療(簡稱化療)

　　化療對結(jié)核病的控制起著決定性作用。

　　1.化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是化療的原則。

　　2.常用的化療藥物

　　殺菌劑：1)異煙肼：末梢神經(jīng)炎，

　　2)利福平：肝功能損害

　　3)鏈霉素：聽力障礙

　　4)吡嗪酰胺;尿酸血癥

　　抑菌劑：1)對氨水楊酸鈉：胃腸道反應

　　2)乙胺丁醇：視神經(jīng)炎

　　3.化療方法

　　“常規(guī)”或“標準”療法：異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸l2～18個月治療結(jié)核病

　　短程化療：6～9個月，稱為短程化療。