2013內科主治醫(yī)師呼吸病學復習要點：軍團菌肺炎

　　軍團菌病(legionaires disease)是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌(legionella pneumophila)引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。軍團菌在含有L-半胱氨酸亞鐵鹽酵母浸膏和活性酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基(B-CYE培養(yǎng)基)上始能生長。該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發(fā)流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發(fā)本病。這類以機會感染發(fā)病者病死率高達45%。肺部有化膿性支氣管炎、亦可為大葉炎變，伴有小的膿腫,可與大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、新型隱球菌等感染混合，形成“難治性肺炎”。

　　起病緩慢，但也可經(jīng)2-10天潛伏期而急驟發(fā)病。本病可呈暴發(fā)流行。有乏力、肌痛、頭痛和高熱寒顫，有20%患者可有相對緩脈。痰量少，粘性，可帶血，但一般不呈膿性。也可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴重者有神經(jīng)精神癥狀。如感覺遲鈍、譫妄，并可出現(xiàn)呼吸衰竭和休克。

　　X線顯示肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內浸潤，繼而肺實變，下葉較多見，單側或雙側，病變進展迅速，還可伴有胸腔積液。

　　支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用PCR技術擴增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時，前后兩次抗體滴度呈4倍增長，分別達1：128、1：64或更高者，均可診斷。此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109/L，中性粒細胞核左移，有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。

　　治療首選紅霉素，每日1-2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2-3周�？梢约佑美�福平，每日10mg/kg一次口服;多西環(huán)素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發(fā)。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。