2014年內科主治醫(yī)師呼吸內科輔導：呼吸衰竭

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　　呼吸衰竭

　　【臨床表現】

　　(一)原發(fā)疾病的表現。

　　(二)缺O(jiān)2和CO2潴留所致表現：①呼吸困難：氣促常是主要的癥狀，體檢可見呼吸費力，輔助呼吸肌肉動用，呼吸頻率加快域減慢，呼吸節(jié)律異常。②紫紺：是缺O(jiān)2及高碳酸血癥的皮膚粘膜表現。高碳酸血癥可致皮膚多汗，膚色潮紅，頭頸表淺靜脈怒張，球結膜水腫。③精神神經癥狀：可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐，可有記憶或定向功能障礙等表現。慢性CO2潴留留早期可引起興奮，后可見抑制的現象，可出現晝夜顛倒現象等。亦可出現腱反射減弱或消失，撲翼樣震顫，錐體束征陽性，精神錯亂等。④血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：循環(huán)系統(tǒng)損害表現為心率加快，血壓升高，脈搏洪大;嚴重患者可引起心肌損害、休克、心律失常、心力衰竭等，慢性缺O(jiān)2和CO2潴留出現皮膚溫暖、顏面紅潤和搏動性頭痛。引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征(肺心病)。嚴重缺氧和酸中毒會引起心肌損害、血壓下降、心律失常、心臟停搏(PH<6.8)。⑤消化和泌尿系統(tǒng)癥狀可有腹脹、胃納差、上消化道出血，還可致尿少，腎功能不全等。

　　【診斷依據】

　　(一) 根據患者呼吸系統(tǒng)疾病或其他導致呼吸功能障礙的病史及誘因。

　　(二) 有缺O(jiān)2和(或)CO2潴留的臨床表現。

　　(三) 動脈血氣分析能確定呼吸衰竭的性質及程度。動脈血氣分析PaO2<8kPa，可伴或不伴PaCO2>6.67kPa(海平面呼吸空氣時)。還需排除原發(fā)性心排血量下降和心內分流等情況方能診斷。

　　分型

　�、裥停喝毖醵鵁oCO2潴留留(PaO2<8kPa，PaCO2降低或正常)。

　　Ⅱ型：缺O(jiān)2伴CO2潴留(PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa)。

　　【治療】

　　一、原則(一)保持呼吸道通暢。(二)改善通氣功能和糾正CO2潴留。(三)糾正缺O(jiān)2和改善氧合功能。(四)保護器官功能，防治合并癥。(五)糾正水電解質酸堿紊亂和營養(yǎng)支持。(六)防治感染。(七)呼吸衰竭病因和誘因的處理。(八)并發(fā)癥的防治。(九)營養(yǎng)支持。

　　二、處理(一)保持通暢的氣道1.清除痰液：鼓勵患者咳痰，翻身拍背，經鼻孔或經口腔吸痰，清除口咽部貯留物;防治嘔吐和返流等。2.祛痰藥：如乙酰半胱氨酸，溴己新，氨溴索等，使痰液稀釋。3.支氣管舒張劑：霧化吸人β2—受體激動劑(如0.1%～0.2%沙丁胺醇)和選擇性M受體阻滯劑(如0.01%～0.015%溴化異丙托品)溶液。4.纖維支氣管鏡吸痰：用于嚴重排痰障礙者，宜同時做深部痰培養(yǎng)。5.建立人工氣道：如經上述處理無效，病情危重者，應予氣管插管或切開。

　　(二)氧療1.Ⅱ型呼衰的氧療：應給予低濃度持續(xù)給氧。通常宜調節(jié)吸入氧濃度使PaO2在8kPa左右，或SaO2在90%左右。2.Ⅰ型呼衰的氧療：應給予高濃度吸氧(>35%)，使PaO2迅速提高到8kPa或SaO2在90%以上。

　　(三)增加通氣量。減少CO2潴留。1.呼吸興奮劑：應該在改善氣道通暢性的前提下應用，常用的呼吸興奮劑尼可剎米。2.機械通氣：機械通氣是搶救病人生命的重要措施。在輕一中度呼衰患者，可試用面罩無創(chuàng)人工通氣。嚴重呼衰患者，宜盡早建立人工氣道進行人工通氣。

　　(四)防治感染：肺部感染是常見的急性加重的原因之一，對于呼衰患者的肺部感染，應按重癥肺炎處理。

　　(五)糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。

　　(六)防治合并癥：慢性呼衰常見的合并癥是慢性肺源性心臟病，右心功能不全，慢性呼衰急性加重時期和嚴重急性呼衰均常合并多器官功能不全表現如消化道出血，休克，無尿，神志障礙，應積極防治。

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