2014年內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科輔導(dǎo)：性肺損傷

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　　性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征

　　【臨床表現(xiàn)】

　　除有原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀及體征外尚有以下臨床表現(xiàn)。

　　(一)具有ARDS的高危因素。

　　(二)進(jìn)行性呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫。

　　(三)咳嗽咳痰，可有小量咯血。

　　(四)煩躁、神志恍惚或淡漠。

　　【體格檢查】

　　(一)發(fā)紺。

　　(二)肺濕羅音，或?qū)嵶凅w征。出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)肋間及鎖骨上窩下陷。

　　(三)心率常超過(guò)100次/分。

　　【輔助檢查】

　　X線表現(xiàn)為雙側(cè)肺部出現(xiàn)斑片狀乃至融合的大片狀陰影，兩肺呈廣泛實(shí)變�？梢�(jiàn)支氣管充氣相。

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　(一)具有發(fā)病的高危因素。

　　(二)急性起病，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫

　　(三)難以糾正的低氧血癥;PaO2/FiO2≥200≤300mmHg則稱(chēng)為急性肺損傷(ALI)。ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg(26.7kPa，不論P(yáng)EFP高低)。

　　(四)正位胸片可顯示雙肺浸潤(rùn)影。

　　(五)臨床排除左心衰或肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≤18mmHg(2.4kPa)。

　　凡符合以上五項(xiàng)可診斷ARDS。

　　【治療】

　　一、治療原發(fā)病。

　　二、氧療與機(jī)械通氣

　　(一)氧療要保證機(jī)體的氧供應(yīng)， 維持動(dòng)脈血氧分壓大于60mmHg(8kPa)或氧飽和度大于90%，在患者開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，在保證氧合的情況下，吸人氧濃度盡快降至0.6以下。

　　(二)機(jī)械通氣為保證患者的氧合功能，吸入氧濃度大于0.5時(shí)，機(jī)械通氣往往不可避免。在ARDS中機(jī)械通氣的模式并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　1·無(wú)創(chuàng)人工通氣：早期可試用無(wú)創(chuàng)面罩人工通氣：包括有持續(xù)正壓通氣(CPAP)和雙相正壓通氣(BiPAP)， CPAP盡可能小于20cmH20，BiPAP設(shè)置建議IPAP10～30cmH2O、EPAP4～10cmH20。

　　2·傳統(tǒng)人工通氣：采用經(jīng)口，經(jīng)鼻插管或氣管切開(kāi)的途徑進(jìn)行人工通氣�？筛鶕�(jù)情況采用不同的通氣模式。常規(guī)加用呼氣末正壓..

　　三、重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理

　　包括合理使用藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)。

　　四、綜合的治療

　　(一)嚴(yán)格控制液體量平衡：控制輸入液體的量，降低肺毛細(xì)血管壓，根據(jù)尿量及患者情況酌情補(bǔ)充液體。

　　(二)糖皮質(zhì)激素：危及生命時(shí)可短期應(yīng)用1-2天立即停藥。

　　(三)其他綜合的治療包括營(yíng)養(yǎng)支持、防治肺部感染和器官支持治療等。

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