2014年內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科輔導(dǎo)：性肺損傷

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　　性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征

　　【臨床表現(xiàn)】

　　除有原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀及體征外尚有以下臨床表現(xiàn)。

　　(一)具有ARDS的高危因素。

　　(二)進行性呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫。

　　(三)咳嗽咳痰，可有小量咯血。

　　(四)煩躁、神志恍惚或淡漠。

　　【體格檢查】

　　(一)發(fā)紺。

　　(二)肺濕羅音，或?qū)嵶凅w征。出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時肋間及鎖骨上窩下陷。

　　(三)心率常超過100次/分。

　　【輔助檢查】

　　X線表現(xiàn)為雙側(cè)肺部出現(xiàn)斑片狀乃至融合的大片狀陰影，兩肺呈廣泛實變。可見支氣管充氣相。

　　【診斷標準】

　　(一)具有發(fā)病的高危因素。

　　(二)急性起病，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫

　　(三)難以糾正的低氧血癥;PaO2/FiO2≥200≤300mmHg則稱為急性肺損傷(ALI)。ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg(26.7kPa，不論PEFP高低)。

　　(四)正位胸片可顯示雙肺浸潤影。

　　(五)臨床排除左心衰或肺毛細血管楔壓(PCWP)≤18mmHg(2.4kPa)。

　　凡符合以上五項可診斷ARDS。

　　【治療】

　　一、治療原發(fā)病。

　　二、氧療與機械通氣

　　(一)氧療要保證機體的氧供應(yīng)， 維持動脈血氧分壓大于60mmHg(8kPa)或氧飽和度大于90%，在患者開始恢復(fù)時，在保證氧合的情況下，吸人氧濃度盡快降至0.6以下。

　　(二)機械通氣為保證患者的氧合功能，吸入氧濃度大于0.5時，機械通氣往往不可避免。在ARDS中機械通氣的模式并沒有統(tǒng)一標準。

　　1·無創(chuàng)人工通氣：早期可試用無創(chuàng)面罩人工通氣：包括有持續(xù)正壓通氣(CPAP)和雙相正壓通氣(BiPAP)， CPAP盡可能小于20cmH20，BiPAP設(shè)置建議IPAP10～30cmH2O、EPAP4～10cmH20。

　　2·傳統(tǒng)人工通氣：采用經(jīng)口，經(jīng)鼻插管或氣管切開的途徑進行人工通氣。可根據(jù)情況采用不同的通氣模式。常規(guī)加用呼氣末正壓..

　　三、重癥監(jiān)護和護理

　　包括合理使用藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)。

　　四、綜合的治療

　　(一)嚴格控制液體量平衡：控制輸入液體的量，降低肺毛細血管壓，根據(jù)尿量及患者情況酌情補充液體。

　　(二)糖皮質(zhì)激素：危及生命時可短期應(yīng)用1-2天立即停藥。

　　(三)其他綜合的治療包括營養(yǎng)支持、防治肺部感染和器官支持治療等。

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