2014內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科輔導(dǎo)：醫(yī)院獲得性肺炎

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　　醫(yī)院獲得性肺炎

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)急性起病為主，久病住院、ICU病房、燒傷區(qū)、高齡、氣管插管、使用人工呼吸機(jī)，糖尿病患者、接受免疫治療、器官移植后、肺部有基礎(chǔ)疾病，長期使用抗菌藥物等患者易發(fā)生。

　　(二)肺炎的表現(xiàn)不典型，咳嗽咳痰為基本癥狀。

　　(三)全身癥狀及肺外癥狀：發(fā)熱最常見。重癥患者可并發(fā)ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。

　　【輔助檢查】

　　(一)胸部X線：除病毒性(常無實質(zhì)性陰影外)有炎性浸潤陰影。

　　(二)痰、胸水、血液檢查①痰涂片鏡檢：鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野，白細(xì)胞25個/低倍視野或兩者比例<1：2.5為合格痰標(biāo)本，②痰定量培養(yǎng)：病原菌濃度≥10C/ml(特殊菌除外)。③胸水、血液，肺泡灌洗液等培養(yǎng)可檢出病原菌。

　　(三)白細(xì)胞總數(shù)不一定升高但核左移，伴敗血癥者血培養(yǎng)陽性。

　　【診斷要點】

　　(一)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變。

　　(二)發(fā)熱大于等于38℃。

　　(三)近期出現(xiàn)的咳嗽咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)農(nóng)田，伴或不伴胸痛。

　　(四)體檢發(fā)現(xiàn)肺實變體征或出現(xiàn)濕性羅音。

　　(五)WBC>10.0xl09/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，伴或不伴核左移。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：1+2-5中任何1條。

　　【治療原則】

　　(一) 及時開始經(jīng)驗性抗菌治療。

　　(二) 區(qū)別早發(fā)與晚發(fā)及有無MDR危險因素正確選擇抗菌藥物。

　　(三) 盡早將經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)為針對性治療。

　　(四) 結(jié)合臨床正確評價呼吸道標(biāo)本所分離病原體的臨床意義。

　　(五) 必須考慮患者免疫狀態(tài)。

　　(六) 按照抗菌藥物的藥動學(xué)/藥效學(xué)原則選擇藥物及給藥方案。

　　(七) 按照感染病原菌和治療反應(yīng)確定抗菌藥物治療的合理療程。

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