2014內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科輔導(dǎo)：社區(qū)獲得性肺炎

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　　社區(qū)獲得性肺炎

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.大多數(shù)起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、勞累誘因，老年人肺炎或有肺或全身基礎(chǔ)疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型。

　　2.咳嗽、咯痰：早期為干咳，漸轉(zhuǎn)有痰，痰多膿性，咯血少見，肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰。

　　3.全身癥狀：絕大多數(shù)有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，隨年齡增長(zhǎng)而減少。部分患者高熱。乏力很常見。頭痛、肌肉酸痛，出汗或有惡心，嘔吐，厭食，腹脹，腹瀉，重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等。

　　【體格檢查】

　　1.急性病容，呼吸淺速，可有鼻翼扇動(dòng)。不同程度的紫紺和心動(dòng)過速。重癥可出現(xiàn)感染性休克。

　　2.早期胸部無異常體征或僅濕羅音，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性羅音。如累及胸膜可聞及胸膜摩擦音。并發(fā)中毒性心肌病可心音低鈍、奔馬律、心律失常和周圍循環(huán)衰竭。老年人心動(dòng)過速較常見。軍團(tuán)菌病和動(dòng)物源性非典型病原體肺炎可有相對(duì)緩脈。

　　【輔助檢查】

　　(一)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多升高。

　　(二)痰涂片鏡檢及培養(yǎng)有助病原診斷。

　　(三)胸部X線檢查：多表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)性病變，呈云霧狀、片狀或斑片狀陰影。充分實(shí)變時(shí)可見支氣管充氣征。不同病原體所致肺炎X線可以有不同表現(xiàn)。

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　(一)新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰。

　　(二)發(fā)熱大于等于38℃。

　　(三)體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或出現(xiàn)濕性羅音。

　　(四)WBC>10.0xl09/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，伴或不伴核左移。

　　(五)胸片新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變。

　　以上1、2、3，4任一種情況加上5可診斷為肺炎。

　　【治療原則】

　　一、及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療

　　先經(jīng)驗(yàn)治療，對(duì)可能的病原菌選擇敏感抗生素，2～3大后視病情，必要時(shí)改換抗 生素，并依病原菌選藥。

　　一、 重視病情評(píng)估和病原學(xué)檢查

　　二、 初始治療要求覆蓋CAP最常見病原體。

　　三、 輕中度CAP提倡門診治療。

　　四、 抗菌治療療程視病原體決定。

　　五、 支持治療。

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