2014心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：繼發(fā)性高血壓

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　　病因

　　1.成人常見原因

　　(1)腎臟病變 急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等。

　　(2)大血管病變 大血管畸形(先天性主動(dòng)脈縮窄)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。

　　(3)妊娠高血壓綜合征 多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠。

　　(4)內(nèi)分泌性病變 嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

　　(5)腦部疾患腦瘤、腦部創(chuàng)傷等。

　　(6)藥源性因素 長期口服避孕藥、器官移植長期應(yīng)用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對(duì)于高血壓的治療是非常重要的。

　　2.兒童常見原因

　　(1)心血管病患 有先天性主動(dòng)脈狹窄的孩子，常有嚴(yán)重的高血壓。因?yàn)檠�環(huán)功能較差，所以，孩子的個(gè)子一般多長不高。

　　(2)腎臟疾病 先天性腎臟發(fā)育不全，先天性泌尿道畸形，腎動(dòng)脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現(xiàn)發(fā)育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發(fā)展，可發(fā)生嚴(yán)重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。

　　(3)內(nèi)分泌疾病 引起血壓增高的內(nèi)分泌疾病有腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現(xiàn)患兒發(fā)育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更為明顯。

　　(4)維生素D過剩 在兒童生長期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補(bǔ)鈣時(shí)若長期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚肝油等，會(huì)促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會(huì)引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發(fā)育，使孩子長不高。

　　臨床表現(xiàn)

　　繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時(shí)也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過程常與緩進(jìn)型高血壓病類似，少數(shù)也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃萍边M(jìn)型高血壓病的發(fā)展過程，但也有具一定特性的血壓變化者。

　　如：嗜鉻細(xì)胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點(diǎn)，在病人受到精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或瘤體被觸摸、擠壓時(shí)，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過39.99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，也可長達(dá)16～24h�？砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的高血壓，如主動(dòng)脈狹窄段位于降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正�；蚪档�;如主動(dòng)脈狹窄段位于主動(dòng)脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動(dòng)脈之一有狹窄，則一側(cè)上肢血壓升高另一側(cè)上肢血壓正�；蛘呓档�。

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