2014燒傷外科學(xué)主治醫(yī)師復(fù)習(xí)要點：冷傷

　　病因及簡介

　　寒冷對機體的損害作用稱冷傷(coldinjury)。冷傷分凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷兩大類，凍結(jié)性冷傷大分全身性和局限性冷傷兩種。

　　凍結(jié)性冷傷因短時間暴露于極低溫或長時間暴露于凍點以下低溫所引起，此時組織發(fā)生凍結(jié)，故稱凍傷。非凍結(jié)性冷傷包括凍瘡，常發(fā)生于手、足和耳垂部，也是受冰點以上的低溫和潮濕的作用而起。

　　臨床表征

　　局部凍傷多見于末梢暴露部位，如手、腳、耳廓、鼻尖等處，復(fù)溫后根據(jù)損傷程度和表現(xiàn)，臨床上可將其分為四度。a.一度凍傷：損傷深度達皮膚淺層，表現(xiàn)為瘀斑、輕度腫脹，局部麻木、癢痛。b.二度凍傷：損傷皮膚全層，瘙癢或灼痛，局部出現(xiàn)水皰，腫脹明顯。c.三度凍傷：深達皮下組織，早期出現(xiàn)水腫和大水皰，相繼皮膚由蒼白變?yōu)樗{色或黑色而發(fā)生壞死，局部感覺喪失。d.四度凍傷：傷及肌肉或骨骼，局部發(fā)生干性或濕性壞宜，創(chuàng)周腫脹并可有水皰，知覺完全喪失，常伴有畏冷發(fā)熱等全身癥狀。二周后壞死組織分界線形成，壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面不易自行愈合，常需植皮和截肢。

　　治療及預(yù)防

　　一般性治療和預(yù)防：

　　1.使傷員迅速脫離寒冷環(huán)境，將潮濕的衣服、鞋襪立即脫掉，進行全身和局部保暖，給熱飲料或小量的燒酒等。

　　2.快速復(fù)溫，將病人全身或凍傷的某個肢體浸于40～42℃的溫水中，在短時間內(nèi)(15～30分鐘)復(fù)溫后，立即離開溫水進行保暖。這樣可以使病人盡快渡過低溫階段，保持組織的活力。

　　4相關(guān)信息凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎癥性皮膚病，是一種冬季常見病，以暴露部位出;現(xiàn)充血性水腫紅斑，遇溫高時皮膚瘙癢為特征，嚴重者可能會出現(xiàn)患處皮膚糜爛、潰瘍等現(xiàn)象。該病病程較長，冬季還會反復(fù)發(fā)作，不易根治。對于一些年輕女士而言，不僅影響了雙手的美觀 度，還給生活帶來了極大的不便。在治療方面，雖方法較多，但很少能根治，所以常令人感到棘手。

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