2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精講試題及答案第八套

　　31.男性，40歲，腹部持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。12年前有"肝炎"史，近4年來(lái)乏力、納差、面色晦黯，間有齒齦出血。體查腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾左肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水檢查：黃色、稍混濁，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白細(xì)胞960，中性粒細(xì)胞54%、淋巴細(xì)胞40%、間皮細(xì)胞6%�？赡艿脑\斷是

　　A.肝硬化伴腹水

　　B.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝腎綜合征

　　D.縮窄性心包炎

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　答案：B

　　32.肝硬化病人一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.合并肝癌破裂

　　C.合并消化性潰瘍急性穿孔

　　D.門(mén)靜脈血栓形成

　　E.合并急性腹膜炎

　　答案：D

　　33.男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來(lái)明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏1次/分。血壓90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.門(mén)靜脈血栓形成

　　C.并發(fā)肝癌破裂

　　D.腹腔轉(zhuǎn)移癌

　　E.原發(fā)性腹膜炎

　　答案：C

　　34.肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量速尿后出現(xiàn)乏力、納差、少尿、意識(shí)蒙朧。血非蛋白氮82mg/dl，血清肌酐4mg/dl血鉀3毫當(dāng)量/升，血鈉16毫當(dāng)量/升。腦電圖正常。可能的診斷是

　　A.尿毒癥

　　B.肝性腦病

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.肝腎綜合征

　　E.門(mén)靜脈血栓形成

　　答案：D

　　35.一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷，有嚴(yán)重水腫，血鉀3.5毫當(dāng)量/升，血鈉140毫當(dāng)量/升，血氯90毫當(dāng)量/升，血氨300微克/dl，血清pH7.48。下列藥物中首選哪一種

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.γ-氨酪酸

　　E.左旋多巴

　　答案：C

　　36.男，46歲，不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月，右季肋部脹痛，頸部可見(jiàn)3個(gè)蜘蛛痣，肝肋下2cm，質(zhì)硬，輕壓痛，肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音，脾肋下1cm。血白細(xì)胞6.0乘以十的九次方/L，中性粒細(xì)胞65%，血清

　　A.LT4u/L，AFP500μg/L。

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.肝膿腫

　　E.慢性膽囊炎

　　答案：C

　　37.男，62歲，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天來(lái)診。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期

　　A.0期

　　B.一期

　　C.二期

　　D.三期

　　E.四期

　　答案：C

　　38.男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時(shí)前突然嘔血約10ml來(lái)診，查體：心率1次/分，血壓80/50mmHg，尿少，該患首先應(yīng)采取的緊急措施是

　　A.升壓藥提高血壓

　　B.抗纖維蛋白溶解劑止血

　　C.急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位

　　D.三腔雙囊管壓迫止血

　　E.迅速補(bǔ)充血容量

　　答案：E

　　39.男性，68歲�；几斡不�3年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補(bǔ)液治療，無(wú)意識(shí)障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施：

　　A.輸血、補(bǔ)液治療

　　B.預(yù)防應(yīng)用精氨酸

　　C.預(yù)防應(yīng)用抗生素

　　D.灌腸導(dǎo)瀉，清除積血

　　E.給予保肝藥

　　答案：D

　　40.男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來(lái)診。檢查：Bp70/40mmHg，P14次/分，Hb60g/L。估計(jì)出血量是

　　A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～10ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　答案：E

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