21. 確定Hp是否根除的試驗應(yīng)在抗Hp治療后何時進(jìn)行

　　A. 治療完成時

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 3個月

　　E. 6個月

　　答案：C;Hp經(jīng)有效治療停藥4周后復(fù)查，如為陰性即為Hp感染治愈，很少再復(fù)發(fā)。

　　22. 女性、27歲，因低熱、腹瀉與便秘交替、腹脹半年、腹圍逐漸增大1月就診。體檢：腹部飽滿，全腹柔韌感，有輕度壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動濁音(+)。腹腔積液白細(xì)胞450×109/L，多核細(xì)胞8%，單核細(xì)胞92%，腹腔積液總蛋白55g/L，白蛋白43g/L(血白蛋白45g/L)，腺苷脫氨酶75U/L。最可能的診斷是

　　A. 結(jié)核性腹膜炎

　　B. 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

　　C. 繼發(fā)性腹膜炎

　　D. 肝硬化腹腔積液

　　E. 巨大卵巢囊腫

　　答案：A;結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是：①青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病的證據(jù);②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹腔積液或(和)腹部腫塊、腹部壓痛或(和)腹壁柔韌感：③腹腔積液為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主。

　　23. 女性，46歲，間斷腹脹、腹痛3年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流。治療上最好選用

　　A. 法莫替丁

　　B. 嗎丁啉

　　C. 腎上腺皮質(zhì)激素

　　D. 奧美拉唑

　　E. 生胃酮

　　答案：B;膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液(堿性)反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的損害作用。應(yīng)以鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附反流的十二指腸液，或以胃動力藥減少反流：而抑酸劑對堿性反流無效，腎上腺皮質(zhì)激素會損傷胃黏膜，生胃酮亦無很好的治療效果。

　　24. 女性，26歲，低熱、乏力、盜汗1個月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛(+)，移動性濁音(+)，雙下肢無水腫。ALT56U/L，總膽汁酸8μmol/L，尿蛋白(+)。為明確診斷首選何種檢查

　　A. 腹腔積液檢查

　　B. 胃腸鋇餐造影

　　C. 超聲心動圖

　　D. 腹部B超

　　E. 肝炎病毒標(biāo)記物

　　答案：A;不同的腹腔積液原因在臨床上有不同的特點(diǎn)，抽取腹腔積液進(jìn)行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段。胃腸鋇餐、超聲心動圖、腹部B超及肝炎病毒標(biāo)記物則只能對某一種腹腔積液的原因作出判斷和鑒別。

　　25. 男性，72歲，慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，伴反酸、燒心、呃逆，此時首先要進(jìn)行以下哪種檢查

　　A. 胃鏡

　　B. 心電圖

　　C. 冠脈造影

　　D. 食管24小時pH監(jiān)測

　　E. 食管測壓

　　答案：B;胸痛伴反酸、燒心、呃逆，主要見于胃食管反流病(GERD)，對于GERD的診斷最主要的檢查手段是內(nèi)鏡檢查、食管24小時pH監(jiān)測，必要時可作食管測壓。雖然GERD的癥狀有其特點(diǎn)，在以胸痛為主要表現(xiàn)時應(yīng)與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒別，如心絞痛或心肌梗死，應(yīng)作心電圖。

　　26. 男性，69歲，上腹不適伴反酸燒心24年，要確診胃食管反流病最主要的檢查是

　　A. 內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測

　　B. 上消化道造影+24小時食管pH監(jiān)測

　　C. 食管測壓+內(nèi)鏡

　　D. 上消化道造影

　　E. 內(nèi)鏡檢查

　　答案：A;GERD的診斷應(yīng)基于：有明顯的反流癥狀：內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn);過多胃食管反流的客觀證據(jù)。如患者有典型的燒心和反酸癥狀，可作出GERD的初步臨床診斷。內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可行24小時食管pH監(jiān)測，如證實有食管過度酸反流，診斷可成立。上消化道造影對GERD的敏感性不高，食管測壓可測定LES的長度和部位。

　　27. 男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項與患者的臨床情況不符合

　　A. 血尿素氮、肌酐升高

　　B. 尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度

　　C. 尿滲透壓>血滲透壓

　　D. 尿鈉<10mmol/L

　　E. 尿沉渣RBC>50/HP

　　答案：E;肝腎綜合征是肝硬化大量腹腔積液時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重>1.020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度，尿滲透壓>45mOsm/kg，尿鈉通常<10mmol/L。而患者尿常規(guī)多正�；蛴猩倭康募t、白細(xì)胞，而達(dá)不到E中的程度。

　　28. 男性，55歲，慢性上腹痛10余年，3個月來加重伴上腹脹，上消化道造影示胃竇潰瘍。下列處理措施最佳的是

　　A. 多次重復(fù)便隱血試驗

　　B. 血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查

　　C. 胃液分析

　　D. 使用質(zhì)子泵抑制劑4周后重復(fù)上消化道造影

　　E. 胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查

　　答案：E;在胃潰瘍的患者中，如年齡大于40歲，近期內(nèi)癥狀有變化者應(yīng)考慮到惡性胃潰瘍。在這種情況下應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查以幫助診斷，而多次重復(fù)便隱血試驗、血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查及胃液分析雖然可幫助胃癌的診斷，但并不直接而快速。而強(qiáng)力抑制胃酸分泌藥物治療后，惡性潰瘍也可愈合或部分愈合。

　　29. 男性，45歲，飲酒20余年，3兩白酒/d。查體：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm�；�驗檢查示外周血三系減少。其主要原因為

　　A. 營養(yǎng)吸收障礙

　　B. 脾功能亢進(jìn)

　　C. 骨髓抑制

　　D. 細(xì)菌感染，毒素作用

　　E. 消化道少量出血

　　答案：B;在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系統(tǒng)的影響，常有出血傾向和貧血，前者可由肝合成凝血因子減少、脾亢和毛細(xì)血管脆性增加引起，而后者則與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血和脾亢有關(guān)，而造成三系減少則以脾亢為最主要的原因。

　　30. 潰瘍病下列哪個部位穿孔發(fā)生較慢

　　A. 十二指腸前壁

　　B. 十二指腸后壁

　　C. 胃大彎

　　D. 胃小彎

　　E. 十二指腸球后

　　答案：B

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