21. 確定Hp是否根除的試驗應在抗Hp治療后何時進行

　　A. 治療完成時

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 3個月

　　E. 6個月

　　答案：C;Hp經(jīng)有效治療停藥4周后復查，如為陰性即為Hp感染治愈，很少再復發(fā)。

　　22. 女性、27歲，因低熱、腹瀉與便秘交替、腹脹半年、腹圍逐漸增大1月就診。體檢：腹部飽滿，全腹柔韌感，有輕度壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動濁音(+)。腹腔積液白細胞450×109/L，多核細胞8%，單核細胞92%，腹腔積液總蛋白55g/L，白蛋白43g/L(血白蛋白45g/L)，腺苷脫氨酶75U/L。最可能的診斷是

　　A. 結核性腹膜炎

　　B. 自發(fā)性細菌性腹膜炎

　　C. 繼發(fā)性腹膜炎

　　D. 肝硬化腹腔積液

　　E. 巨大卵巢囊腫

　　答案：A;結核性腹膜炎的診斷依據(jù)是：①青壯年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病的證據(jù);②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹腔積液或(和)腹部腫塊、腹部壓痛或(和)腹壁柔韌感：③腹腔積液為滲出液性質(zhì)，以淋巴細胞為主。

　　23. 女性，46歲，間斷腹脹、腹痛3年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流。治療上最好選用

　　A. 法莫替丁

　　B. 嗎丁啉

　　C. 腎上腺皮質(zhì)激素

　　D. 奧美拉唑

　　E. 生胃酮

　　答案：B;膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液(堿性)反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的損害作用。應以鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附反流的十二指腸液，或以胃動力藥減少反流：而抑酸劑對堿性反流無效，腎上腺皮質(zhì)激素會損傷胃黏膜，生胃酮亦無很好的治療效果。

　　24. 女性，26歲，低熱、乏力、盜汗1個月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛(+)，移動性濁音(+)，雙下肢無水腫。ALT56U/L，總膽汁酸8μmol/L，尿蛋白(+)。為明確診斷首選何種檢查

　　A. 腹腔積液檢查

　　B. 胃腸鋇餐造影

　　C. 超聲心動圖

　　D. 腹部B超

　　E. 肝炎病毒標記物

　　答案：A;不同的腹腔積液原因在臨床上有不同的特點，抽取腹腔積液進行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段。胃腸鋇餐、超聲心動圖、腹部B超及肝炎病毒標記物則只能對某一種腹腔積液的原因作出判斷和鑒別。

　　25. 男性，72歲，慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，伴反酸、燒心、呃逆，此時首先要進行以下哪種檢查

　　A. 胃鏡

　　B. 心電圖

　　C. 冠脈造影

　　D. 食管24小時pH監(jiān)測

　　E. 食管測壓

　　答案：B;胸痛伴反酸、燒心、呃逆，主要見于胃食管反流病(GERD)，對于GERD的診斷最主要的檢查手段是內(nèi)鏡檢查、食管24小時pH監(jiān)測，必要時可作食管測壓。雖然GERD的癥狀有其特點，在以胸痛為主要表現(xiàn)時應與心源性、非心源性胸痛的各種病因進行鑒別，如心絞痛或心肌梗死，應作心電圖。

　　26. 男性，69歲，上腹不適伴反酸燒心24年，要確診胃食管反流病最主要的檢查是

　　A. 內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測

　　B. 上消化道造影+24小時食管pH監(jiān)測

　　C. 食管測壓+內(nèi)鏡

　　D. 上消化道造影

　　E. 內(nèi)鏡檢查

　　答案：A;GERD的診斷應基于：有明顯的反流癥狀：內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn);過多胃食管反流的客觀證據(jù)。如患者有典型的燒心和反酸癥狀，可作出GERD的初步臨床診斷。內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可行24小時食管pH監(jiān)測，如證實有食管過度酸反流，診斷可成立。上消化道造影對GERD的敏感性不高，食管測壓可測定LES的長度和部位。

　　27. 男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結果中哪一項與患者的臨床情況不符合

　　A. 血尿素氮、肌酐升高

　　B. 尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度

　　C. 尿滲透壓>血滲透壓

　　D. 尿鈉<10mmol/L

　　E. 尿沉渣RBC>50/HP

　　答案：E;肝腎綜合征是肝硬化大量腹腔積液時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重>1.020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度，尿滲透壓>45mOsm/kg，尿鈉通常<10mmol/L。而患者尿常規(guī)多正�；蛴猩倭康募t、白細胞，而達不到E中的程度。

　　28. 男性，55歲，慢性上腹痛10余年，3個月來加重伴上腹脹，上消化道造影示胃竇潰瘍。下列處理措施最佳的是

　　A. 多次重復便隱血試驗

　　B. 血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查

　　C. 胃液分析

　　D. 使用質(zhì)子泵抑制劑4周后重復上消化道造影

　　E. 胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查

　　答案：E;在胃潰瘍的患者中，如年齡大于40歲，近期內(nèi)癥狀有變化者應考慮到惡性胃潰瘍。在這種情況下應進行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查以幫助診斷，而多次重復便隱血試驗、血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查及胃液分析雖然可幫助胃癌的診斷，但并不直接而快速。而強力抑制胃酸分泌藥物治療后，惡性潰瘍也可愈合或部分愈合。

　　29. 男性，45歲，飲酒20余年，3兩白酒/d。查體：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm�；灆z查示外周血三系減少。其主要原因為

　　A. 營養(yǎng)吸收障礙

　　B. 脾功能亢進

　　C. 骨髓抑制

　　D. 細菌感染，毒素作用

　　E. 消化道少量出血

　　答案：B;在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系統(tǒng)的影響，常有出血傾向和貧血，前者可由肝合成凝血因子減少、脾亢和毛細血管脆性增加引起，而后者則與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血和脾亢有關，而造成三系減少則以脾亢為最主要的原因。

　　30. 潰瘍病下列哪個部位穿孔發(fā)生較慢

　　A. 十二指腸前壁

　　B. 十二指腸后壁

　　C. 胃大彎

　　D. 胃小彎

　　E. 十二指腸球后

　　答案：B

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