31. 結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是

　　A. 與開放性肺結(jié)核病人密切接觸

　　B. 慢性血行感染

　　C. 腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

　　D. 飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶

　　E. 開放性肺結(jié)核患者，經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液

　　答案：E;腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起。結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是經(jīng)口感染�；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含有結(jié)核桿菌的痰液而引起發(fā)病。經(jīng)常和患肺結(jié)核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔離，也可致病。飲用未經(jīng)消毒的含牛型結(jié)核桿菌牛奶也可致病。結(jié)核桿菌血行感染也引起腸結(jié)核，腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延也是腸結(jié)核發(fā)病的原因，但四項原因不是主要原因。

　　32. 鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是

　　A. 潰瘍大小

　　B. 大便隱血

　　C. 胃液分析

　　D. 胃黏膜組織病理學(xué)檢查

　　E. 幽門螺桿菌(Hp)檢查

　　答案：D;潰瘍的大小、大便隱血試驗、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學(xué)檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門螺桿菌檢查對潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。

　　33. 關(guān)于食管下段括約肌(LES)的結(jié)構(gòu)與功能，下面哪些說法是不正確的

　　A. 正常人LES長為3～4cm

　　B. LES的作用是防止胃內(nèi)容物反流入食管

　　C. 一過性LES松弛不發(fā)生于正常人

　　D. 腹內(nèi)壓升高、胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致LES壓力降低

　　E. 正常人休息時LES壓為10～30mmHg

　　答案：C;LES是指食管末端3～4cm長的環(huán)形肌束，正常人休息時LES壓力為10～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可影響LES壓力降低，如腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。正常人在吞咽時LES松弛，食物得以進入胃內(nèi)。一過性LES松弛(TLESR)與吞咽時引起的LES松弛不同，無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人也有TLESR，但較少。

　　34. 關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的病理分型，下列哪項是錯誤的

　　A. 閉塞型

　　B. 粘連型

　　C. 干酪型

　　D. 混合型

　　E. 滲出型

　　答案：A;根據(jù)結(jié)核性腹膜炎的病理解剖特點，可分為滲出、粘連、干酪型及混合型。

　　35. 肝腎綜合征患者血流動力學(xué)特征是

　　A. 有效循環(huán)血容量減少，動脈血壓下降，腎小球濾過率減少，體循環(huán)血管阻力下降

　　B. 有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓下降，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力下降

　　C. 有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力下降

　　D. 有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力升高

　　E. 有效循環(huán)血容量減少，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力升高

　　答案：A;肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)健環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

　　36. 反流性食管炎最主要的發(fā)病機制是

　　A. 食管下段括約肌張力增高

　　B. 食管下段括約肌張力低下

　　C. 食管對反流物清除功能削弱

　　D. 胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜損傷

　　E. 堿性反流物所致的食管黏膜損傷

　　答案：B

　　37. (共用備選答案)

　　A. 硫糖鋁

　　B. 阿托品

　　C. 枸櫞酸鉍鉀

　　D. 法莫替丁

　　E. 米索前列醇引起下述副作用最常見的藥物分別是

　　(1)便秘

　　答案：A;硫糖鋁的副作用較小，主要是便秘，約為3%;硫糖鋁在腸道與磷結(jié)合，長期口服可引起低磷血癥。枸櫞酸鉍鉀主要引起舌苔發(fā)黑、大便發(fā)黑。米索前列醇主要引起腹瀉。阿托品是膽堿能受體拮抗劑，有口干的副作用。

　　(2)腹瀉

　　答案：E。

　　(3)大便發(fā)黑

　　答案：C。

　　(4)口干

　　答案：B

　　38. (共用備選答案)

　　A. 解痙劑

　　B. 糖皮質(zhì)激素

　　C. 思密達

　　D. 柳氮碘氨吡啶栓

　　E. 強痛定

　　(1)潰瘍性結(jié)腸炎腹痛癥狀明顯

　　答案：E;潰瘍性結(jié)腸炎腹痛時用抗膽堿能藥或鴉片酊易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴張，用其他藥物無明顯效果。

　　(2)Crohn病排便次數(shù)增加

　　答案：B;Crohn病目前無特效藥物，B最佳。

　　(3)初次發(fā)病，輕型潰瘍性結(jié)腸炎，病變以直腸為主

　　答案：D;直腸為主的潰瘍結(jié)腸炎只栓劑治療效果最佳。

　　39. (共用備選答案)

　　A. 腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解

　　B. 腹痛、腹瀉，便中有膿血

　　C. 腹痛伴腹脹

　　D. 腹瀉、發(fā)熱伴里急后重

　　E. 腹瀉、便隱血陽性

　　(1)腸易激綜合征

　　答案：A;腸易激綜合征為功能性腸道疾病。臨床表現(xiàn)為：腹痛：下腹和左下腹多見，排便或排氣后好轉(zhuǎn)。腹瀉：每日3～5次，多為稀糊狀或稀水樣。便秘：糞便干結(jié)。排便困難，可附黏液。其他：腹脹、消化不良等。由于腸道無器質(zhì)性病變，不會出現(xiàn)膿血便、便隱血、發(fā)熱等表現(xiàn)。與排便相關(guān)腹痛為最主要表現(xiàn)。

　　(2)結(jié)腸癌

　　答案：E

　　40. (共用備選答案)

　　A. LES功能減弱

　　B. 胃酸分泌功能增加

　　C. 食管蠕動功能障礙

　　D. 膈食管韌帶解剖缺陷

　　E. 支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢

　　(1)反流性食管炎

　　答案：A;反流性食管炎的病因病理有：①LES抗反流功能減弱。②食管酸廓清能力降低;③食管黏膜屏障功能破壞，使黏膜屏障功能減弱;④胃、十二指腸功能失常，導(dǎo)致胃排空受阻，使反流物質(zhì)和量增加。

　　(2)食管裂孔疝

　　答案：D;食管裂孔疝：指胃上升進入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。

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