31. 結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是
A. 與開(kāi)放性肺結(jié)核病人密切接觸
B. 慢性血行感染
C. 腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延
D. 飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶
E. 開(kāi)放性肺結(jié)核患者，經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液
答案：E;腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起。結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是經(jīng)口感染。患者多有開(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含有結(jié)核桿菌的痰液而引起發(fā)病。經(jīng)常和患肺結(jié)核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔離，也可致病。飲用未經(jīng)消毒的含牛型結(jié)核桿菌牛奶也可致病。結(jié)核桿菌血行感染也引起腸結(jié)核，腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延也是腸結(jié)核發(fā)病的原因，但四項(xiàng)原因不是主要原因。
32. 鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是
A. 潰瘍大小
B. 大便隱血
C. 胃液分析
D. 胃黏膜組織病理學(xué)檢查
E. 幽門(mén)螺桿菌(Hp)檢查
答案：D;潰瘍的大小、大便隱血試驗(yàn)、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學(xué)檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門(mén)螺桿菌檢查對(duì)潰瘍良惡性的鑒別并無(wú)幫助。
33. 關(guān)于食管下段括約肌(LES)的結(jié)構(gòu)與功能，下面哪些說(shuō)法是不正確的
A. 正常人LES長(zhǎng)為3～4cm
B. LES的作用是防止胃內(nèi)容物反流入食管
C. 一過(guò)性L(fǎng)ES松弛不發(fā)生于正常人
D. 腹內(nèi)壓升高、胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致LES壓力降低
E. 正常人休息時(shí)LES壓為10～30mmHg
答案：C;LES是指食管末端3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束，正常人休息時(shí)LES壓力為10～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可影響LES壓力降低，如腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。正常人在吞咽時(shí)LES松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過(guò)性L(fǎng)ES松弛(TLESR)與吞咽時(shí)引起的LES松弛不同，無(wú)先行的吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)的刺激，松弛時(shí)間更長(zhǎng)，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人也有TLESR，但較少。
34. 關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的病理分型，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A. 閉塞型
B. 粘連型
C. 干酪型
D. 混合型
E. 滲出型
答案：A;根據(jù)結(jié)核性腹膜炎的病理解剖特點(diǎn)，可分為滲出、粘連、干酪型及混合型。
35. 肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是
A. 有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，體循環(huán)血管阻力下降
B. 有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力下降
C. 有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力下降
D. 有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力升高
E. 有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，體循環(huán)血管阻力升高
答案：A;肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)健環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。
36. 反流性食管炎最主要的發(fā)病機(jī)制是
A. 食管下段括約肌張力增高
B. 食管下段括約肌張力低下
C. 食管對(duì)反流物清除功能削弱
D. 胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜損傷
E. 堿性反流物所致的食管黏膜損傷
答案：B
37. (共用備選答案)
A. 硫糖鋁
B. 阿托品
C. 枸櫞酸鉍鉀
D. 法莫替丁
E. 米索前列醇引起下述副作用最常見(jiàn)的藥物分別是
(1)便秘
答案：A;硫糖鋁的副作用較小，主要是便秘，約為3%;硫糖鋁在腸道與磷結(jié)合，長(zhǎng)期口服可引起低磷血癥。枸櫞酸鉍鉀主要引起舌苔發(fā)黑、大便發(fā)黑。米索前列醇主要引起腹瀉。阿托品是膽堿能受體拮抗劑，有口干的副作用。
(2)腹瀉
答案：E。
(3)大便發(fā)黑
答案：C。
(4)口干
答案：B
38. (共用備選答案)
A. 解痙劑
B. 糖皮質(zhì)激素
C. 思密達(dá)
D. 柳氮碘氨吡啶栓
E. 強(qiáng)痛定
(1)潰瘍性結(jié)腸炎腹痛癥狀明顯
答案：E;潰瘍性結(jié)腸炎腹痛時(shí)用抗膽堿能藥或鴉片酊易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，用其他藥物無(wú)明顯效果。
(2)Crohn病排便次數(shù)增加
答案：B;Crohn病目前無(wú)特效藥物，B最佳。
(3)初次發(fā)病，輕型潰瘍性結(jié)腸炎，病變以直腸為主
答案：D;直腸為主的潰瘍結(jié)腸炎只栓劑治療效果最佳。
39. (共用備選答案)
A. 腹痛、腹瀉，排便后腹痛緩解
B. 腹痛、腹瀉，便中有膿血
C. 腹痛伴腹脹
D. 腹瀉、發(fā)熱伴里急后重
E. 腹瀉、便隱血陽(yáng)性
(1)腸易激綜合征
答案：A;腸易激綜合征為功能性腸道疾病。臨床表現(xiàn)為：腹痛：下腹和左下腹多見(jiàn)，排便或排氣后好轉(zhuǎn)。腹瀉：每日3～5次，多為稀糊狀或稀水樣。便秘：糞便干結(jié)。排便困難，可附黏液。其他：腹脹、消化不良等。由于腸道無(wú)器質(zhì)性病變，不會(huì)出現(xiàn)膿血便、便隱血、發(fā)熱等表現(xiàn)。與排便相關(guān)腹痛為最主要表現(xiàn)。
(2)結(jié)腸癌
答案：E
40. (共用備選答案)
A. LES功能減弱
B. 胃酸分泌功能增加
C. 食管蠕動(dòng)功能障礙
D. 膈食管韌帶解剖缺陷
E. 支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)
(1)反流性食管炎
答案：A;反流性食管炎的病因病理有：①LES抗反流功能減弱。②食管酸廓清能力降低;③食管黏膜屏障功能破壞，使黏膜屏障功能減弱;④胃、十二指腸功能失常，導(dǎo)致胃排空受阻，使反流物質(zhì)和量增加。
(2)食管裂孔疝
答案：D;食管裂孔疝：指胃上升進(jìn)入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。
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