41. (共用備選答案)

　　A. Crohn病

　　B. 輕型潰瘍性結(jié)腸炎

　　C. 中型潰瘍性結(jié)腸炎

　　D. 重型潰瘍性結(jié)腸炎

　　E. 潰瘍性結(jié)腸炎癌變

　　(1)腹瀉每日6次以上，體重短期內(nèi)明顯下降，有明顯黏液膿血便

　　答案：D;潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度分為輕、中、重型。輕型：大便每日4次以下，便血輕或無。重型：腹瀉每日6次以上，有明顯黏液血便，體重短期內(nèi)明顯下降。中型：介于輕型與重型之間。

　　(2)腹瀉，腹痛，糊狀便伴里急后重，臍周似有包塊

　　答案：A

　　42. (共用備選答案)

　　A. AFP陽性

　　B. CEA明顯升高

　　C. 放射性核素肝掃描有稀疏缺損區(qū)

　　D. CA125增高

　　E. CA19-9增高

　　(1)原發(fā)性肝細(xì)胞癌

　　答案：A;原發(fā)性肝細(xì)胞癌為臨床常見腫瘤，診斷主要依靠：有肝病史，尤其是中年男性;原因不明的肝區(qū)痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大; CT和(或)超聲有肝內(nèi)實(shí)性占位及(或)血管系統(tǒng)栓子;AFP陽性。CEA,CA19-9均為其他腫瘤標(biāo)志物，原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)一般不呈陽性。

　　(2)肝膿腫

　　答案：C

　　43. (共用備選答案)

　　A. CEA顯著升高

　　B. 血漿VIP(血管活性腸肽)水平升高

　　C. X線可見跳躍征

　　D. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

　　E. 低鈣血癥

　　(1)急性胰腺炎

　　答案：E;低鈣血癥是重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，多出現(xiàn)在出血壞死性胰腺炎患者。

　　(2)胰性霍亂

　　答案：B;胰性霍亂亦稱弗-莫綜合征，或稱水瀉低血鉀無胃酸綜合征(WDHA綜合征)，是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起的疾病。VIP促進(jìn)空腸、回腸和結(jié)腸的水和鈉、鉀、氯等電解質(zhì)分泌導(dǎo)致水樣腹瀉。

　　44. (共用備選答案)食管吞鋇造影有下列情況

　　A. 未見明顯X線改變

　　B. 可見膈上食管胃環(huán)

　　C. 食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損

　　D. 管腔變窄，不規(guī)則，有充盈缺損及管壁僵硬

　　E. 食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋正常

　　(1)反流性食管炎

　　答案：A;反流性食管炎在吞鋇X線檢查敏感性不高，只能除外食管癌等器質(zhì)性病變。

　　(2)食管賁門失遲緩癥

　　答案：E;食管賁門失遲緩癥的特征改變是E，C為食管靜脈曲張的改變，D是食管癌的改變。

　　45. (共用備選答案)

　　A. 血氨升高

　　B. 血清胃泌素升高

　　C. 血清淀粉酶升高

　　D. 胃酸缺乏

　　E. 血清膽紅素升高

　　(1)急性胰腺炎

　　答案：C;血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，血清淀粉酶超過正常值5倍即可確診本病，一般在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。

　　(2)肝性腦病

　　答案：A;肝性腦病是由于肝功能失代償，在代謝紊亂基礎(chǔ)上引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。血氨升高(氨中毒學(xué)說)是肝性腦病的發(fā)病學(xué)說之一。

　　46. (共用備選答案)

　　A. 舒張腎臟血管

　　B. 收縮腎臟血管

　　C. 具有強(qiáng)烈利尿作用

　　D. 僅作用于腎臟集合管

　　E. 主要由血小板產(chǎn)生，在肝腎綜合征的發(fā)病中具有重要作用

　　(1)一氧化氮

　　答案：A

　　(2)白三烯C4

　　答案：B;參與肝腎綜合征形成的因素較多，主要有：①交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素分泌增加。②腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)。③腎前列腺素合成減少。④內(nèi)毒素增加腎血管阻力。白三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮。

　　47. (共用備選答案)

　　A. 上消化道出血患者，在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下，尿素氮持續(xù)升高

　　B. 上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出

　　C. 上消化道出血后并發(fā)失血性休克，經(jīng)充分補(bǔ)液后24小時(shí)尿量仍為300ml

　　D. 上消化道出血后，尿素氮先升高后下降

　　E. 上消化道出血后，體溫升高至38℃

　　(1)出血未停止

　　答案：A

　　(2)急性腎衰

　　答案：C

　　48. 支持結(jié)核性腹膜炎診斷的有

　　A. 青壯年患者，有腎結(jié)核

　　B. 腹脹、腹痛伴低熱2周，體檢：腹部觸診柔韌感，有壓痛，移動(dòng)性濁音(+)

　　C. 腹腔積液為滲出液，淋巴細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)的80%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，癌細(xì)胞(-);結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)

　　D. X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象

　　E. 腹膜結(jié)節(jié)活檢病理：干酪性肉芽腫形成

　　答案：ABCDE;結(jié)核性腹炎的診斷依據(jù)是：青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù);發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹腔積液或腹部包塊、腹部壓痛或(和)腹壁柔韌感;腹腔積液為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞; X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。

　　49. 引起上消化道出血的上胃腸道鄰近器官疾病包括

　　A. 膽道蛔蟲

　　B. 動(dòng)脈瘤破入上消化道

　　C. 肝多發(fā)囊腫

　　D. 胰腺惡性腫瘤累及十二指腸

　　E. 膽結(jié)石

　　答案：ABDE;引起上消化道出血的上胃腸道鄰近器官疾病包括：膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。胰腺疾病累及十二指腸：胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸：主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂�？v隔腫瘤或膿腫破入食管。而肝囊腫不會引起上消化道出血。

　　50. 下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是

　　A. 腎動(dòng)脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常

　　B. 肝移植治療有效

　　C. 其腎臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者

　　D. 預(yù)后好

　　E. 持續(xù)擴(kuò)容治療效果好

　　答案：ABC;肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉，但腎無重要病理改變。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。目前無有效治療。在積極改善肝功能的前提下，可采取控制誘發(fā)因素、嚴(yán)格控制輸液量、在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥等措施。對晚期肝硬化進(jìn)行肝移植可提高患者的生存率。

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