第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：A3/A4

第 4 頁：B型題

第 5 頁：參考答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史”是病毒性心肌炎的特點，病毒性心肌炎常有心肌損害，因此血清肌鈣蛋白升高，不要以此誤診為急性心肌梗死。故本例最可能的診斷為病毒性心肌炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患者主訴為“自覺喘憋、心悸、乏力”，故喘憋最可能的病因是心律失常(雖然有可能是心功能有問題，但是結(jié)合選項選D更合適)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品試驗的意義：用于竇房結(jié)功能測定：如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進。心得安試驗是指應(yīng)用心得安藥物來鑒別器質(zhì)性與功能性ST-T改變的方法。心電圖運動負荷試驗：心電圖運動負荷試驗(ECG)是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種檢測方法，雖然與冠狀動脈造影結(jié)果對比有一定比例的假陽性與假陰性，但由于其方法簡便實用、無創(chuàng)傷、安全，一直被公認為是一項重要的臨床心血管疾病檢查手段。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純竇性心動過緩但無癥狀無需治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只有選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的特征性表現(xiàn)為心尖部聞及舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，故本例應(yīng)診斷為二峽。二閉的特征性表現(xiàn)為心尖部收縮期粗糙的吹風樣雜音。主閉的特征性表現(xiàn)為主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。主峽的特征性表現(xiàn)為胸骨右緣1-2肋間粗糙而響亮的3級以上收縮期雜音。室間隔表現(xiàn)為胸骨左緣第3-4肋間3級以上粗糙的全收縮期雜音。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動為二峽最常見的心律失常，也是相對早期的并發(fā)癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)心悸，心率絕對不齊，應(yīng)診斷為二峽并房顫，因為心律絕對不齊是房顫的臨床特點。將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法包括藥物復(fù)律、電復(fù)律和導(dǎo)管消融治療。若患者房顫發(fā)作時，已有血流動力學(xué)障礙(急性心衰、血壓下降)，應(yīng)緊急施行電復(fù)律，否則行藥物復(fù)律;若電復(fù)律和藥物復(fù)律均無效，則選擇導(dǎo)管消融治療。本例房顫發(fā)作時，血壓已降至70/40mmHg，故應(yīng)直接電復(fù)律治療，答案為E。非同步直流電復(fù)律主要用于治療室顫。置入臨時起搏器主要用于治療心動過緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯。靜注毛花苷丙常用于控制房顫的心室率。靜脈胺碘酮為藥物復(fù)律措施。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的慢性心臟病史，查體有典型的二尖瓣面容、左房和右室擴大的體征及典型的雜音，可診斷為風心病二尖瓣狹窄，其他干擾答案的體征均與此不符，肺結(jié)核可以有咯血，但不會有上述的心臟體征。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病進展均會發(fā)生心功能不全，從該患者的病史和體征看已提示有左心功能不全。心功能不全是風心病二尖瓣狹窄的重要并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。其他情況也會發(fā)生，但相對次要。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者心律失常的特點是有脈短絀(心率大于脈率)、心律不齊、第一心音強弱不等，符合心房顫動，這也是風心病二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 若要確診心房顫動，需做心電圖檢查，其余檢查均幫助不大。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚為主，通常是左室壁非對稱性肥厚，尤以室間隔肥厚最為常見。超聲心動圖的診斷表現(xiàn)為舒張期室間隔厚度≥15mm或室間隔與左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此診斷標準，本例應(yīng)確診為肥厚型心肌病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑是梗阻性肥厚型心肌病的首選藥，可改善心室松弛，增加心室舒張期充盈時間，減少室性及室上性心動過速，答案為C。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例的特點為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油效果不佳;心臟不大，可聞及S4，胸骨左緣有收縮期噴射性雜音;UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3，并可見SAM征。根據(jù)上述特征，可確定診斷為肥厚性心肌病，梗阻型。本例為典型病例。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 梗阻型心肌病在心室收縮時，由于室間隔不對稱的增厚，二尖瓣前葉向前方運動，導(dǎo)致左心室容量減小或增加心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時流出道狹窄加重，故是不宜使用的。β受體阻滯藥、鈣拮抗藥(合心爽)等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前認為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素，可有明顯的家族史。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可排除擴張型心肌病和限制性心肌病;胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺損，但患者病史短，可能性小;根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟病;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)(應(yīng)用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對肥厚型梗阻性心肌病最簡便又有確診意義的檢查是超聲心動圖，心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性;冠狀動脈造影常用來排除缺血性心臟病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病治療應(yīng)以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負荷后致使左心室舒張末容積減少，流出道狹窄加重;洋地黃類則直接使心肌收縮力增強而加重流出道狹窄。而β受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對減輕左室流出道梗阻，可選用。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓腦�。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象)，腦CT可未見異常。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病的發(fā)病機制可能是腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說，即血壓達到一定上限時，自動調(diào)節(jié)機制被破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細血管壞死、點狀出血與腦水腫。故選D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓腦病一旦診斷明確，即應(yīng)緊急實施降壓治療，此時一般不宜花時間去作特殊檢查(如CT或MRI檢查)而且腦CT可未見異常，延誤搶救。力爭在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使血壓下降考慮選A最合適。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)發(fā)熱，胸痛呈放射性且與體位有關(guān)，應(yīng)首先考慮到心包炎的可能，并可基本排除題目的其他選項。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包積液緩慢積聚可產(chǎn)生慢性心臟壓塞癥，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時，應(yīng)行心包治療性穿刺抽液減壓。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者的表現(xiàn)很容易就可以判斷屬于心包炎，結(jié)核性心包炎與結(jié)核性胸膜炎滲出液相似，心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 縮窄性心包炎是指心臟被致密的纖維化的心包所包圍，使之在心臟舒張時不能充分擴展，心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。體征：1.心包叩擊音 是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征，在胸骨左緣第3、4肋間聽最清楚，系舒張早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振動所致。2.頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫，心率增快，吸氣時頸靜脈怒張更明顯(Kussmaul現(xiàn)象)。3.其他心臟體征 心濁音界不大，心尖沖動減弱，心音減低。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 手術(shù)前需要藥物控制治療。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎時可出現(xiàn)典型心包炎心電圖表現(xiàn)，主要有：①除aVR導(dǎo)以外，所有導(dǎo)聯(lián)的ST段呈弓背向下型抬高，aVR導(dǎo)壓低，數(shù)日后ST段恢復(fù)，T波低平或倒置;②除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)PR段壓低;③心包積液時，QRS波低電壓，可見R波電交替;④無病理Q波;⑤常伴有竇性心動過速。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 用于大量心包積液和心臟壓塞時，心包穿刺以解除其所致的壓迫癥狀。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者胸悶持續(xù)加重并意識喪失，血壓下降、脈搏緩慢，血清肌鈣蛋白升高，均提示急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死心律失常的治療中：房性或結(jié)性期前收縮，不影響血流動力學(xué)改變，不增加死亡率，一般不需處理。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干中所述，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心絞痛可被硝酸甘油緩解。急性心包炎以呼吸困難為突出表現(xiàn)。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常為特征。心肌炎患者心尖部一般不會出現(xiàn)收縮期雜音。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波為下壁梗死的心電圖特點。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死實驗室檢查

　　1)心電圖

　　特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。

　　2)心肌壞死血清生物標志物升高

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白(T或I)升高是診斷急性心肌梗死的重要指標�？捎诎l(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。

　　3)檢測心肌壞死血清生物標志物

　　采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。

　　4)其他

　　白細胞數(shù)增多，中性粒細胞數(shù)增多，嗜酸性粒細胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選E。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者心肌梗死病史，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、雙肺聞及濕羅音及哮鳴音，可診斷為急性左心衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心力衰竭不能使用β受體阻滯劑。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者端坐呼吸，即休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，因此屬于NYHA分級Ⅳ級。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并心衰的降血壓為140/90mmHg，高血壓合并糖尿病或腎病降壓目標為<130/80mmHg。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者多次餐后2小時血糖>11.1mmol/l，可診斷為糖尿病。高血壓合并糖尿病的降壓治療應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的一種類型。其特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心臟收縮功能減退，伴或不伴心力衰竭。任何年齡組均可發(fā)病，男性多于女性，多無家族史。起病緩慢，早期僅有心臟擴大，而無臨床癥狀。只有當心臟擴大到一定程度時，心功能下降方出現(xiàn)癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰、心臟增大、二尖瓣關(guān)閉不全，無風濕熱感染的病史，考慮擴張型心肌病，超聲心動圖提示房室腔擴大，室壁變薄，心室呈彌漫性運動減弱，射血分數(shù)降低，有診斷意義。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果應(yīng)首先考慮到擴張型心肌病，再結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可推斷該患者最可能的診斷是擴張型心肌病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病易出現(xiàn)充血性心力衰竭，預(yù)后不良。死亡原因多為心力衰竭和嚴重心律失常。目前常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑進行治療。由于較易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者進食量少加之大量利尿，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者冠心病史8年，半月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，移動濁音陽性。血常規(guī)WBC 13.5×109/L，N 88%。所以可以看出患者有冠心病、心功能不全、肺炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦鈉素(BNP)測定對診斷有幫助，急性左心衰竭時，血BNP濃度>100pg/ml。正常LVEF值為50%～70%，心功能不全時常<50%。正常肺毛細血管楔壓(PCWP)<12mmHg，正常心臟指數(shù)(CI)>2.5L/(min·m2)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β受體阻滯劑的禁忌證為：患有支氣管痙攣疾病、嚴重心動過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭、急性左心衰竭(肺水腫)等患者。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者24小時動態(tài)心電圖，考慮為心動過緩-心動過速綜合征，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征;因無冠心病病史和相關(guān)癥狀，C診斷暫不考慮。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者考慮為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，應(yīng)給予心臟起搏器治療保駕，若術(shù)后仍有快速心律失常發(fā)作，可給予抗心律失常藥物治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者都已經(jīng)發(fā)生功能障礙，未提及房室結(jié)功能有問題，選擇AAI方式最佳。

　　第1個字母代表起搏的心臟，如A為起搏心房，V為起搏心室，D為心房心室雙腔起搏。

　　第2個字母代表起搏器能感知哪個心腔，如A為感知心房的激動、V為感知心室的激動、D為心房和心室雙腔均感知、O為無感知功能。

　　第3個字母表示起搏器感知心臟自身電活動后的反應(yīng)方式。如T為觸發(fā)型，即感知心臟自身激動后釋放一個刺激脈沖;I為抑制型，即感知心臟自身激動后起搏器工作受到抑制暫不發(fā)放脈沖刺激;D(或T/I)為既有觸發(fā)反應(yīng)又有抑制反應(yīng)，0為無此項功能;R為逆向反應(yīng)，即當患者發(fā)生心動過速時發(fā)放脈沖呈逆向反應(yīng)，與一般起搏器相反。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性非特異性心包炎是一種漿液纖維蛋白性心包炎，病因不明，可能與病毒感染或過敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān)，以男性、青壯年多見。臨床主要以心前區(qū)疼痛為癥狀。發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道感染，起病多急驟，常反復(fù)發(fā)作;持續(xù)發(fā)熱;心包摩擦音明顯，出現(xiàn)早。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 縮窄性心包炎的體征

　　1.心包叩擊音 是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征，在胸骨左緣第3、4肋間聽最清楚，系舒張早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振動所致。

　　2.頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫，心率增快，吸氣時頸靜脈怒張更明顯(Kussmaul現(xiàn)象)。

　　3.其他心臟體征 心濁音界不大，心尖沖動減弱，心音減低。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲心動圖可見心包增厚、粘連和鈣化。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大、奇脈等，應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能，因為患者出現(xiàn)了心臟壓塞的癥狀和體征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于病因已經(jīng)確定是心臟穿孔破裂，則立即心包穿刺引流，減輕對心臟的壓塞，積極準備外科手術(shù)縫合。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等，見于心包積液速度快且量大時，如外傷致心包積血、急性心肌梗死發(fā)生心室壁破裂、主動脈夾層破裂入心包腔等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲心動圖是診斷心包積液可靠與敏感的檢查方法。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量心包積液所致的心包壓塞處理需立即進行心包穿刺以解除壓塞癥狀，然后針對病因進行相應(yīng)的治療。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為不穩(wěn)定型心絞痛，不能應(yīng)用運動平板試驗，運動平板試驗是以增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血，此患者禁查，否則會發(fā)生心肌梗死，甚至猝死的可能。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀，診斷冠心病成立，應(yīng)用藥物并沒有完全控制患者的病情，考慮冠脈病變嚴重，應(yīng)行冠脈造影術(shù)明確冠脈情況，并進一步支架治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 介入治療中，引起痙攣的主要因素包括：患者的焦慮情緒，多次穿刺，反復(fù)刺激血管，導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑不相匹配，粗暴反復(fù)操作導(dǎo)管等。由于橈動脈平滑肌細胞以α1腎上腺素能受體發(fā)布為主，因此，精神緊張、焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒均可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮引發(fā)橈動脈痙攣，發(fā)生率常在10%，是最常見的并發(fā)癥。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為陣發(fā)性心悸，因考慮心電圖可能捕捉不到，應(yīng)首選動態(tài)心電圖檢查。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 預(yù)激綜合征伴發(fā)正向房室折返性心動過速，可參照陣發(fā)性室上性心動過速的治療方案，但洋地黃類不宜使用。ⅠA類、ⅠC類及Ⅲ類抗心律失常藥物均可選用。預(yù)激綜合征合并心房顫動或心房撲動時禁用利多卡因和維拉帕米，因可能導(dǎo)致心室率加快，甚至誘發(fā)室性顫動。此題考慮選胺碘酮更合適。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。近年來由于經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融技術(shù)的迅速發(fā)展，預(yù)激綜合征可以首先考慮采用這種微創(chuàng)的治療手段，絕大多數(shù)患者可以治愈，取得良好的治療效果。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動的特點：第一心音強弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律不齊，第一心音強弱不等為房顫特點。確診需做心電圖。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變。根據(jù)心電圖及診療史考慮室上性心動過速可能性大。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者心電圖未見異常，故考慮行心電生理檢查，可證實多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 射頻消融具有安全、迅速、有效且能治愈心動過速的特點，對藥物治療無效者可選用，但具有以下情況者可首選：癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀發(fā)作時伴有血流動力學(xué)異常和不愿服用或不耐受抗心律失常藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直流電復(fù)律為最有效的終止轉(zhuǎn)復(fù)房撲的方法。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年患者，有高血壓病史，突發(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及哮鳴音及濕羅音，應(yīng)考慮急性左心衰所致的心源性哮喘，而不是支氣管哮喘。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例為急性左心衰竭，心率較快，治療應(yīng)首選洋地黃。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1.嚴重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機械瓣失靈等)。

　　2.休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識改變等)。

　　3.經(jīng)積極擴容治療后，低血壓及臨床癥狀無改善或惡化。

　　4.血流動力學(xué)指標符合以下典型特征

　　(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg)。

　　(2)中心靜脈壓正�；蚱�。

　　(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細血管楔嵌壓升高。

　　(4)心輸出量極度降低。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀與體征考慮最可能出現(xiàn)心臟壓塞，故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水沖脈指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，是由于周圍血管擴張或存在分流、反流所致。前者見于甲狀腺功能減退、嚴重貧血、腳氣病等，后者見于主動脈關(guān)閉不全、動靜脈瘺等;奇脈是指吸氣時脈搏減弱或消失，系左室搏血量減少所致，當有心臟壓塞或心包縮窄會出現(xiàn)，故選C。重搏脈主要見于梗阻性肥厚型心臟病;短絀脈見于心房顫動。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 各種心包炎如出現(xiàn)壓塞綜合征，均應(yīng)行心包穿刺排液以緩解癥狀，而心包穿刺的指征主要是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎，所以此患者的首選治療措施是心包穿刺。故選D。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對比而言，嗎啡更不適合。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者心臟向左下擴大，說明左心室增大�；颊咧鲃用}瓣聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音，為典型主閉的體征。心尖部出現(xiàn)舒張期滾筒樣雜音。二峽為心尖部舒張期隆隆樣雜音。主峽為胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期雜音。肥厚型梗阻性心肌病為胸骨左緣3-4肋間收縮期粗糙的噴射性雜音。ABCD均有本例特征性雜音不符。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲心動圖和彩色多普勒血流顯像是目前診斷主閉最重要的無創(chuàng)檢查方法。胸片為影像學(xué)檢查，可以了解心臟的外形。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。冠狀動脈造影主要用于冠心病的診斷�？梢姡珹BDE都不是主閉的首選檢查。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主閉患者有心悸、乏力、活動后氣急、左心室擴大等心衰表現(xiàn)時，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療前可試用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)，有助于防止心功能惡化。必要時可加用利尿劑(雙氫克尿噻)和洋地黃(地高辛)。硝酸甘油主要適用于主閉合并心絞痛者。普萘洛爾為β受體阻滯劑，主要用于抗心律失常。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

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