B型題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傳導(dǎo)速度最慢的是房室交界。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傳導(dǎo)速度最快的是浦肯野纖維。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自律性最高的是竇房結(jié)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心室肌細胞一般看做不可再生細胞，雖然在一定的環(huán)境下有可能有微弱的再生能力，但是考試看作是不可再生細胞。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨性疼痛1小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過30分鐘，首先應(yīng)考慮心肌梗死的診斷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動時易在左房形成附壁血栓，當(dāng)患者在做家務(wù)時突然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內(nèi)，引起下腹部劇烈絞痛，首先應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞的診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂樣痛，向下胸部和腹部延伸，支持主動脈夾層，查體兩上肢血壓不同，胸部X線片示主動脈明顯增寬，均支持主動脈夾層，所以胸痛的最主要病因是主動脈夾層，不支持其他疾病。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性水腫的基本機制是水、鈉潴留，毛細血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺源性哮喘特點是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血，因此水腫出現(xiàn)的特點是從身體低垂部分開始，臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性哮喘的特點是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，因此在呼吸困難時�？┡菽�。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性心力衰竭時，引起慢性肺淤血，導(dǎo)致肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化，故選E，急性心力衰竭時肺毛細血管楔壓急劇升高，主要導(dǎo)致急性肺水腫，因此臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽，嚴重時咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，故選C。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中心靜脈壓低、血壓低見于嚴重血容量不足，充分補液可緩解;中心靜脈壓高、血壓低見于心功能不全或血容量相對過多，給強心藥、舒張血管及糾正酸中毒可緩解;中心靜脈壓正常、血壓低，見于心功能不全或血容量不足，應(yīng)進行補液試驗;中心靜脈壓低、血壓正常，見于血容量不足，應(yīng)適當(dāng)補液;中心靜脈壓高，血壓正常，見于容量血管過度收縮，應(yīng)舒張血管。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 縮窄性心包炎的X線檢查示心影大小可正常，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認，上腔靜脈常擴張，有時可見心包鈣化。急性心包炎時心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，無病理性Q波，無QT間期延長，常有竇性心動過速。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 140-159/90-99mmHg為高血壓1期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓;160-179/100-109mmHg為高血壓2期，此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài);180/110mmHg以上為高血壓3期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。臨床上起病急，進展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標準)。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。高血壓腦病是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動調(diào)節(jié)的閾值(中心動脈壓大于140mmHg)時，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細血管壓力過高，滲透性增強，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。

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