| 第 1 頁：A1 |
| 第 2 頁：A2 |
| 第 3 頁：A3/A4 |
| 第 4 頁：B型題 |
| 第 5 頁：參考答案 |
A3/A4
1、男，22歲，3周前發(fā)熱、流涕、咽痛，體溫37～38℃，近一周自覺喘憋，心悸和乏力，呈進(jìn)行性加重，既往體檢，查體:T 37℃，R為22次/分，BP 100/65mmHg。頸靜脈無怒張，雙肺可聞及濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查血肌鈣蛋白升高。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、擴(kuò)張型心肌病
B、肥厚型心肌病
C、急性心肌梗死
D、肺血栓栓塞
E、病毒性心肌炎
<2> 、最有助于確定喘憋原因的輔助檢查是
A、血?dú)夥治?/P>
B、超聲心動(dòng)圖
C、冠狀動(dòng)脈造影
D、心電圖
E、血常規(guī)
2、患者女性，41歲。慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等。查體：心率50次/分。節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
<1> 、為明確診斷需做哪項(xiàng)檢查
A、阿托品試驗(yàn)
B、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
C、傾斜試驗(yàn)
D、心得安試驗(yàn)
E、多巴酚丁胺試驗(yàn)
<2> 、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常
A、靜點(diǎn)阿托品
B、靜點(diǎn)異丙基腎上腺素
C、無需治療
D、口服654-2或氨茶堿
E、以上均不是
3、男，52歲，因呼吸困難和水腫入院。查體：發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。
<1> 、檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)
A、心尖搏動(dòng)向左下移位
B、心臟形態(tài)呈靴型
C、心尖部可聽到粗糙的舒張期雜音
D、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音
E、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音
<2> 、該患者心音可有以下變化，除了
A、心尖部第二心音增強(qiáng)
B、心尖部第一心音增強(qiáng)
C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)
D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂
E、心尖部第一心音可呈拍擊樣
4、女，50歲�；顒�(dòng)后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP 130/80mmHg，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、二尖瓣關(guān)閉不全
B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C、主動(dòng)脈瓣狹窄
D、室間隔缺損
E、二尖瓣狹窄
<2> 、該患者最易出現(xiàn)的心律失常是
A、三度房室傳導(dǎo)阻滯
B、室上性心動(dòng)過速
C、心房撲動(dòng)
D、室性心動(dòng)過速
E、心房顫動(dòng)
<3> 、該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率絕對(duì)不齊。若發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)首選治療措施是
A、置入臨時(shí)起搏器
B、靜脈注射毛花苷丙
C、靜脈應(yīng)用胺碘酮
D、非同步直流電復(fù)律
E、同步直流律
5、患者女，35歲。勞累后心悸、氣短10年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，兩肺底少許濕啰音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾不大，下肢無水腫。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄
C、室間隔缺損
D、擴(kuò)張型心肌病
E、肺結(jié)核
<2> 、本病致死的主要原因是
A、心功能不全
B、肺栓塞
C、心律失常
D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E、肺部感染
<3> 、(假設(shè)信息)該患者脈率86次/分，心率102次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。最可能的心律失常是
A、房性早搏
B、室性早搏
C、心房顫動(dòng)
D、竇性心律不齊
E、竇性心動(dòng)過速
<4> 、若要進(jìn)一步確定心律失常類型，首選的檢查是
A、囑患者屏氣后聽診
B、囑患者左側(cè)臥位聽診
C、胸部X線
D、超聲心動(dòng)圖
E、心電圖
6、男，33 歲。活動(dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛1 年。查體:BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78 次/分，律齊，胸骨左緣第3、4 肋間可聞及3/6 級(jí)收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.5
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、高血壓性心臟損害
B、風(fēng)濕性心臟病
C、病毒性心肌炎
D、肥厚型心肌病
E、擴(kuò)張型心肌病
<2> 、該患者最適宜的治療藥物是
A、硝酸甘油
B、地高辛
C、美托洛爾
D、氫氯噻嗪
E、氨茶堿
7、男性，54歲，2年來勞累時(shí)感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹部移動(dòng)性濁音陰性。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)(SAM征)與室間隔接觸，流出道狹窄。
<1> 、該病例診斷為
A、肥厚性心肌病梗阻型
B、肥厚性心肌病非梗阻型
C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
D、風(fēng)濕性心臟病
E、主動(dòng)脈騎跨
<2> 、該患者不宜使用的藥物是
A、倍他樂克
B、阿司匹林，防治栓塞
C、合心爽(地爾硫卓片)
D、硝酸鹽類藥物，如消心痛
E、低分子肝素預(yù)防栓塞
<3> 、該患者最可能的病因是
A、病毒感染
B、常染色體不全顯性遺傳
C、常染色體隱性遺傳病
D、常染色體顯性遺傳病
E、細(xì)菌感染
8、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓 120/70mmHg，脈率 68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。
<1> 、最可能的診斷是
A、肥厚型心肌病
B、擴(kuò)張型心肌病
C、先天性心臟病
D、缺血性心臟病
E、限制性心肌病
<2> 、應(yīng)首選的檢查是
A、心電圖
B、超聲心動(dòng)圖
C、心肌核素顯像
D、冠狀動(dòng)脈造影
E、X線胸片
<3> 、適宜該患者治療的藥物是
A、硝酸酯類
B、洋地黃類
C、利尿劑
D、β受體阻滯劑
E、硝普鈉
9、男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來診，有高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5級(jí)，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白(-)。
<1> 、最可能的診斷是
A、腦出血
B、腦血栓形成
C、高血壓腦病
D、惡性高血壓
E、主動(dòng)脈夾層
<2> 、如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機(jī)制是
A、血液滲入主動(dòng)脈壁中層
B、腦微小動(dòng)脈瘤破裂
C、腦動(dòng)脈硬化并發(fā)血栓形成
D、腦組織血流灌注過多引起腦水腫
E、周圍小動(dòng)脈痙攣
<3> 、如診斷成立，該患者下一步的處理措施不正確的是
A、行CT或MRI檢查
B、地西泮(安定)10～20mg緩慢靜脈注射
C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用
D、頭部放置冰袋
E、靜脈滴注硝普鈉
10、女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重。坐位時(shí)減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢:血壓105/75mmHg，體溫38度，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
<1> 、其最可能診斷是
A、肺梗死
B、心絞痛
C、心包炎
D、心肌炎
E、心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎
<2> 、入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為
A、再次肺栓塞
B、心臟腱索斷裂
C、心臟壓塞
D、敗血癥
E、心肌梗死擴(kuò)大范圍
<3> 、本例正確的治療應(yīng)是
A、手術(shù)取出肺栓子
B、冠脈造影伴緊急PTCA
C、心包穿刺
D、大劑量抗生素靜脈滴注
E、應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑
2、患者女性，41歲。慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等。查體：心率50次/分。節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
<1> 、為明確診斷需做哪項(xiàng)檢查
A、阿托品試驗(yàn)
B、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
C、傾斜試驗(yàn)
D、心得安試驗(yàn)
E、多巴酚丁胺試驗(yàn)
<2> 、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常
A、靜點(diǎn)阿托品
B、靜點(diǎn)異丙基腎上腺素
C、無需治療
D、口服654-2或氨茶堿
E、以上均不是
3、男，52歲，因呼吸困難和水腫入院。查體：發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。
<1> 、檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)
A、心尖搏動(dòng)向左下移位
B、心臟形態(tài)呈靴型
C、心尖部可聽到粗糙的舒張期雜音
D、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音
E、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音
<2> 、該患者心音可有以下變化，除了
A、心尖部第二心音增強(qiáng)
B、心尖部第一心音增強(qiáng)
C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)
D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂
E、心尖部第一心音可呈拍擊樣
4、女，50歲�；顒�(dòng)后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP 130/80mmHg，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、二尖瓣關(guān)閉不全
B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C、主動(dòng)脈瓣狹窄
D、室間隔缺損
E、二尖瓣狹窄
<2> 、該患者最易出現(xiàn)的心律失常是
A、三度房室傳導(dǎo)阻滯
B、室上性心動(dòng)過速
C、心房撲動(dòng)
D、室性心動(dòng)過速
E、心房顫動(dòng)
<3> 、該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率絕對(duì)不齊。若發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)首選治療措施是
A、置入臨時(shí)起搏器
B、靜脈注射毛花苷丙
C、靜脈應(yīng)用胺碘酮
D、非同步直流電復(fù)律
E、同步直流律
5、患者女，35歲。勞累后心悸、氣短10年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，兩肺底少許濕啰音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾不大，下肢無水腫。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄
C、室間隔缺損
D、擴(kuò)張型心肌病
E、肺結(jié)核
<2> 、本病致死的主要原因是
A、心功能不全
B、肺栓塞
C、心律失常
D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E、肺部感染
<3> 、(假設(shè)信息)該患者脈率86次/分，心率102次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。最可能的心律失常是
A、房性早搏
B、室性早搏
C、心房顫動(dòng)
D、竇性心律不齊
E、竇性心動(dòng)過速
<4> 、若要進(jìn)一步確定心律失常類型，首選的檢查是
A、囑患者屏氣后聽診
B、囑患者左側(cè)臥位聽診
C、胸部X線
D、超聲心動(dòng)圖
E、心電圖
6、男，33 歲。活動(dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛1 年。查體:BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78 次/分，律齊，胸骨左緣第3、4 肋間可聞及3/6 級(jí)收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.5
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、高血壓性心臟損害
B、風(fēng)濕性心臟病
C、病毒性心肌炎
D、肥厚型心肌病
E、擴(kuò)張型心肌病
<2> 、該患者最適宜的治療藥物是
A、硝酸甘油
B、地高辛
C、美托洛爾
D、氫氯噻嗪
E、氨茶堿
7、男性，54歲，2年來勞累時(shí)感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹部移動(dòng)性濁音陰性。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)(SAM征)與室間隔接觸，流出道狹窄。
<1> 、該病例診斷為
A、肥厚性心肌病梗阻型
B、肥厚性心肌病非梗阻型
C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
D、風(fēng)濕性心臟病
E、主動(dòng)脈騎跨
<2> 、該患者不宜使用的藥物是
A、倍他樂克
B、阿司匹林，防治栓塞
C、合心爽(地爾硫卓片)
D、硝酸鹽類藥物，如消心痛
E、低分子肝素預(yù)防栓塞
<3> 、該患者最可能的病因是
A、病毒感染
B、常染色體不全顯性遺傳
C、常染色體隱性遺傳病
D、常染色體顯性遺傳病
E、細(xì)菌感染
8、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓 120/70mmHg，脈率 68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。
<1> 、最可能的診斷是
A、肥厚型心肌病
B、擴(kuò)張型心肌病
C、先天性心臟病
D、缺血性心臟病
E、限制性心肌病
<2> 、應(yīng)首選的檢查是
A、心電圖
B、超聲心動(dòng)圖
C、心肌核素顯像
D、冠狀動(dòng)脈造影
E、X線胸片
<3> 、適宜該患者治療的藥物是
A、硝酸酯類
B、洋地黃類
C、利尿劑
D、β受體阻滯劑
E、硝普鈉
9、男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來診，有高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5級(jí)，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白(-)。
<1> 、最可能的診斷是
A、腦出血
B、腦血栓形成
C、高血壓腦病
D、惡性高血壓
E、主動(dòng)脈夾層
<2> 、如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機(jī)制是
A、血液滲入主動(dòng)脈壁中層
B、腦微小動(dòng)脈瘤破裂
C、腦動(dòng)脈硬化并發(fā)血栓形成
D、腦組織血流灌注過多引起腦水腫
E、周圍小動(dòng)脈痙攣
<3> 、如診斷成立，該患者下一步的處理措施不正確的是
A、行CT或MRI檢查
B、地西泮(安定)10～20mg緩慢靜脈注射
C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用
D、頭部放置冰袋
E、靜脈滴注硝普鈉
10、女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重。坐位時(shí)減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢:血壓105/75mmHg，體溫38度，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
<1> 、其最可能診斷是
A、肺梗死
B、心絞痛
C、心包炎
D、心肌炎
E、心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎
<2> 、入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為
A、再次肺栓塞
B、心臟腱索斷裂
C、心臟壓塞
D、敗血癥
E、心肌梗死擴(kuò)大范圍
<3> 、本例正確的治療應(yīng)是
A、手術(shù)取出肺栓子
B、冠脈造影伴緊急PTCA
C、心包穿刺
D、大劑量抗生素靜脈滴注
E、應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑
11、男性，35歲。近半年來經(jīng)常感到胸悶，有時(shí)睡覺前有胸前重壓感。近1個(gè)月來自覺勞力后氣急來診。體檢：平臥，頸靜脈明顯充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，規(guī)則，無雜音。兩肺陰性。肝肋下兩指，肝頸回流征陽性。心超示心包中等量積液，房室大小正常。
<1> 、入院后給予心包穿刺，抽出深黃色液體500ml�；�(yàn)比重>1.018，蛋白45g/l。細(xì)胞計(jì)數(shù)0.4×109/l，淋巴細(xì)胞80%，腺苷脫氨酶活性60U/L。此時(shí)初步考慮診斷為
A、結(jié)核性心包炎
B、化膿性心包炎
C、病毒性心包炎
D、腫瘤性心包炎
E、真菌性心包炎
<2> 、抽取心包積液后復(fù)查心臟超聲示心包內(nèi)有少量積液，但患者頸靜脈仍明顯，肝頸回流征仍陽性。此時(shí)的診斷應(yīng)考慮為
A、慢性特發(fā)性滲出性心包炎
B、粘連性心包炎
C、限制型心肌病
D、腫瘤性心包炎
E、縮窄性心包炎
<3> 、經(jīng)外科會(huì)診，認(rèn)為需作手術(shù)治療，手術(shù)前應(yīng)作哪項(xiàng)治療
A、抗結(jié)核治療
B、抗真菌藥物治療
C、抗生素治療
D、抗腫瘤藥物治療
E、洋地黃治療
12、男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓 90/70mmHg，體溫38度，心率110次/分，規(guī)則，心音低，心臟無雜音，頸靜脈怒張，兩肺陰性。有血吸蟲病史。
<1> 、心電圖示除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，其最可能的診斷是
A、肺梗死
B、心肌梗死
C、心包炎
D、心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎
E、心肌炎
<2> 、本例正確治療應(yīng)是
A、手術(shù)取出肺動(dòng)脈栓子
B、冠狀動(dòng)脈造影作緊急PTCA術(shù)
C、心包穿刺
D、大劑量抗生素靜脈滴注
E、應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心、利尿劑
13、男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失。查體：BP 40/20mmHg，雙肺呼吸音清。P 32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。
<1> 、該患者意識(shí)喪失的最可能原因是
A、主動(dòng)脈狹窄
B、急性心肌梗死
C、心肌病
D、主動(dòng)脈夾層
E、急性肺栓塞
<2> 、若是此疾病，�？砂榘l(fā)的心律失常中，無須治療的是哪種心律失常
A、二度房室傳導(dǎo)阻滯
B、三度房室傳導(dǎo)阻滯
C、房性期前收縮
D、心室顫動(dòng)
E、房顫
14、患者男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。
<1> 、該患者的診斷是
A、心絞痛
B、急性心包炎
C、急性心肌梗死
D、心肌病
E、心肌炎
<2> 、根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是
A、前壁
B、下壁
C、正后壁
D、前間壁
E、后壁
15、患者女性，68歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死
<1> 、最具特征性的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)改變是
A、血清肌紅蛋白下降
B、血清GPT(ALT)水平增高
C、血清GOT(AST)水平增高
D、血清LDH水平增高
E、血清CK-MB水平增高
<2> 、起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥
A、急性心包炎
B、肺栓塞
C、感染性心內(nèi)膜炎
D、肺部感染
E、心肌梗死后綜合征
16、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/100mmHg，P120次/分，P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L，心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mv。血清肌鈣蛋白正常。
<1> 、該患者的目前診斷
A、氣道梗阻
B、肺動(dòng)脈栓塞
C、支氣管哮喘
D、急性心肌梗死
E、急性左心衰竭
<2> 、該患者暫不宜立即使用
A、西地蘭
B、普萘洛爾
C、硝普鈉
D、硝酸甘油
E、呋塞米
<3> 、該患者心功能分級(jí)
A、KilliP Ⅱ級(jí)
B、KilliP Ⅲ級(jí)
C、KilliP Ⅳ級(jí)
D、NYHA Ⅲ級(jí)
E、NYHA Ⅳ級(jí)
<4> 、該患者血壓控制目標(biāo)為
A、160/90mmHg
B、150/90mmHg
C、140/90mmHg
D、130/90mmHg
E、130/80mmHg
<5> 、如果住院期間測餐后血糖3次，餐后2小時(shí)血糖為14.0-16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選
A、鈣通道阻滯劑
B、β受體阻滯劑
C、α受體阻滯劑
D、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
E、利尿劑
17、男，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，胸部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史。
<1> 、首先應(yīng)考慮的診斷是
A、風(fēng)濕性心臟病
B、先天性心臟病
C、擴(kuò)張型心肌病
D、急性病毒性心肌炎
E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
<2> 、為明確診斷，首先應(yīng)選下列哪項(xiàng)輔助檢查
A、超聲心動(dòng)圖
B、心肌酶學(xué)檢查
C、心導(dǎo)管檢查和心血管造影
D、胸部X線檢查
E、心電圖
18、女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動(dòng)圖示左室心腔擴(kuò)大，LVEF:0.32。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、擴(kuò)張型心肌病
B、酒精性心肌病
C、肥厚型心肌病
D、限制型心肌病
E、克山病
<2> 、該患者診斷成立后，目前主要治療措施為
A、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
B、心臟移植
C、營養(yǎng)心肌
D、洋地黃
E、糖皮質(zhì)激素
<3> 、該患者一直食欲不佳，進(jìn)食量少，近3日下肢水腫，入院后應(yīng)用呋塞米后，尿量增加明顯，此時(shí)最應(yīng)
A、防止感染
B、防止低蛋白血癥
C、防止電解質(zhì)紊亂
D、防止低血糖
E、防止酸堿平衡失調(diào)
19、女性，50歲。高血壓15余年，冠心病史8年。半月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP 170/80mmHg，P 96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽性。雙下肢重度水腫。血常規(guī)WBC 13.5×109/L，N 88%。
<1> 、該患者診斷為
A、冠心病，心功能不全，肺炎
B、慢性營養(yǎng)不良性水腫
C、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病
D、肝硬化，腹水
E、慢性腎功能不全
<2> 、以下哪項(xiàng)指標(biāo)不能反映左心功能不全
A、LVEF 40%
B、CI 2.7L/(min·m2)
C、BNP 升高
D、PCWP 16mmHg
E、CVP 16cmH2O
<3> 、治療上不應(yīng)立即使用的藥物是
A、洋地黃類強(qiáng)心藥
B、抗生素
C、ACEI
D、β受體阻滯劑
E、利尿劑
20、患者女，72歲，因心悸伴一過性黑曚半年就診，既往無高血壓、糖尿病�；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)心悸，自捫脈搏較快約140次/分，偶有一過性黑曚發(fā)作，可自行緩解。檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，提示有陣發(fā)性房速，伴有竇性停搏，最長停搏時(shí)間7秒。
<1> 、患者診斷為
A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
B、竇性停搏
C、冠心病
D、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
E、房速
<2> 、患者下一步治療措施為
A、異丙腎上腺素
B、心寶丸
C、心臟起搏器
D、PCI
E、PTCA
<3> 、患者按照上述治療，選擇的適合類型為
A、AOO
B、AAT
C、AAI
D、VVT
E、VVI
21、男性，28歲。劇烈胸痛伴高熱39度，一天半來診，發(fā)病前2周曾有鼻塞流涕。體檢：心界稍大，心前區(qū)可聞及摩擦音，胸片示左側(cè)胸腔少量積液，超聲心動(dòng)圖顯示心臟正常，心包有少至中量。
<1> 、最可能的診斷是
A、結(jié)核性心包炎
B、急性胸膜炎
C、風(fēng)濕性心包炎
D、急性非特異性心包炎
E、心肌梗死后綜合征
<2> 、經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。1年后出現(xiàn)氣急，上腹部飽脹來診。體檢：氣較急，心界不大，心音輕，心率100次/分，房顫，胸左緣第3-4肋間可聞及較響的病理性第3心音，頸靜脈充盈，肝大，有腹水，下肢不腫。此時(shí)診斷應(yīng)考慮為
A、舊病復(fù)發(fā)
B、縮窄性心包炎
C、充血性心力衰竭
D、心源性肝硬化
E、擴(kuò)張型心肌病
<3> 、為了進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有幫助
A、超聲心動(dòng)圖
B、心電圖
C、心臟CT
D、右心導(dǎo)管檢查
E、心向量圖
22、女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg(12/8 kPa)，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+)。
<1> 、患者最可能的診斷是
A、心包壓塞
B、肺栓塞
C、腦出血
D、心肌梗死
E、主動(dòng)脈夾層
<2> 、患者突然心跳停止，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理
A、擴(kuò)容
B、胸膜腔內(nèi)針刺減壓
C、心包穿刺引流
D、溶栓治療
E、改善通氣
23、男性，28歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110/80mmHg，心率110次/分、律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常。心電圖示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。
<1> 、本病例最可能的診斷是
A、肺梗死
B、心肌梗死
C、急性心臟壓塞
D、急性左心衰
E、病毒性心肌炎
<2> 、最有意義的檢查是
A、心電圖
B、胸部X線片
C、心臟超聲
D、呼吸功能
E、紅細(xì)胞沉降率
<3> 、此時(shí)最重要的處理應(yīng)為
A、強(qiáng)心、利尿治療
B、積極治療原發(fā)疾病
C、抽血作細(xì)菌培養(yǎng)
D、急診心包抽液
E、靜脈注射地塞米松
24、患者男，49歲，工人，反復(fù)胸骨后憋悶感5年，加重1個(gè)月�；颊呙坑趧诶蹠r(shí)出現(xiàn)胸骨后憋悶感，停止活動(dòng)休息10分鐘左右可緩解，發(fā)病次數(shù)逐漸增加，活動(dòng)耐力逐漸減低，曾就診于縣醫(yī)院，診斷為“冠心病”，給予硝酸異山梨酯、阿司匹林治療，后未規(guī)律用藥。
<1> 、此患者不能進(jìn)行哪項(xiàng)檢查
A、心電圖
B、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)
C、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖
D、放射性核素檢查
E、CTA
<2> 、患者入院后最適宜的治療方案是
A、阿司匹林、氯吡格雷
B、硝酸甘油
C、IABP
D、冠脈造影術(shù)
E、心電監(jiān)護(hù)
<3> 、患者如按照上述治療方案執(zhí)行，在操作中最常見的并發(fā)癥是
A、假性動(dòng)脈瘤
B、暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣
C、插管器械折斷
D、血管斷裂
E、皮下血腫
25、女性，28歲。2年來陣發(fā)心悸，1天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸痛，無黑矇暈厥。查體：BP 96/53mmHg，P 120次/分，雙肺音清，心律齊，未聞及雜音。
<1> 、首選檢查為
A、心電圖
B、動(dòng)態(tài)心電圖
C、經(jīng)食管調(diào)搏
D、肝膽脾彩超
E、心臟超聲
<2> 、若心電圖顯示為預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速，應(yīng)立即采取的措施是
A、電復(fù)律
B、胺碘酮靜推
C、毛花苷C緩慢靜推
D、維拉帕米靜推
E、美托洛爾口服
<3> 、對(duì)該患者實(shí)施的根治方法為
A、電復(fù)律
B、長期口服美托洛爾維持
C、長期口服普羅帕酮維持
D、行射頻消融手術(shù)治療
E、無需給予長期維持治療，發(fā)作心律失常時(shí)臨時(shí)給藥
26、患者女性，38歲。有心臟 病史4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。
<1> 、聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是
A、房性早搏
B、竇性心律不齊
C、竇性心動(dòng)過速
D、室性早搏
E、心房顫動(dòng)
<2> 、為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查
A、X線胸片
B、超聲心動(dòng)圖
C、囑患者屏氣后聽診
D、心電圖檢查
E、囑患者左側(cè)臥位聽診
27、女性，40歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸8年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過速”，心率178次/分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸40分鐘，伴乏力，尿頻感，急診入院。心電圖示：心率180次/分，律齊，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T改變
<1> 、該患者的診斷最可能的是
A、室上性心動(dòng)過速
B、預(yù)激綜合征
C、竇性心動(dòng)過速
D、房性心動(dòng)過速
E、室性心動(dòng)過速
<2> 、此患者最有意義的檢查是
A、心臟彩超
B、心電生理檢查
C、心電圖
D、阿托品試驗(yàn)
E、動(dòng)態(tài)心電圖
<3> 、最佳治療方法是
A、口服藥物維持
B、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推
C、射頻消融手術(shù)
D、冠脈內(nèi)支架治療
E、化學(xué)消融手術(shù)
<4> 、若患者此時(shí)突發(fā)心房撲動(dòng)、心房率270次/分，應(yīng)采取的治療措施為
A、Ⅰa類抗心律失常藥
B、頸動(dòng)脈按摩
C、超短效β受體阻滯劑
D、直流電復(fù)律
E、普羅帕酮
28、女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，慢性支氣管炎病史10年�；顒�(dòng)后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)。查體：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。
<1> 、該患者突然喘憋的最可能病因是
A、支氣管哮喘
B、慢性支氣管炎急性發(fā)作
C、慢性肺源性心臟病
D、急性心源性哮喘
E、肺動(dòng)脈栓塞
<2> 、該患者目前治療宜首選
A、氯沙坦
B、氨茶堿
C、西地蘭
D、卡維地洛
E、心律平
<3> 、倘若患者補(bǔ)充病史之前曾有心梗病史，目前面色蒼白、四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺，血壓收縮壓60mmHg，請(qǐng)問最可能的疾病是
A、心源性休克
B、低血容量性休克
C、過敏性休克
D、急性心梗
E、哮喘發(fā)作
29、男，44歲 ，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。
<1> 、患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示
A、腎功能不全
B、心臟壓塞
C、右心功能不全
D、肝硬化
E、粘液性水腫
<2> 、病人還存在具有診斷價(jià)值的體征是
A、水沖脈
B、交替脈
C、奇脈
D、重搏脈
E、短絀脈
<3> 、首選的治療措施是
A、毛花苷C(西地蘭)
B、呋塞米(速尿)
C、抗生素
D、心包穿刺
E、體外反搏
30、男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28，PaO260mmHg，PaCO2 60mmHg。
<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是
A、肺動(dòng)脈栓塞
B、COPD合并右心衰竭
C、高血壓合并肺部感染
D、COPD急性加重
E、高血壓合并急性左心衰竭
<2> 、該患者不適合的搶救措施是
A、靜脈滴注氨茶堿
B、靜脈注射呋塞米
C、靜脈注射嗎啡
D、靜脈滴注硝普鈉
E、靜脈注射毛花苷丙
31、男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。
<1> 、可能的診斷是
A、二尖瓣關(guān)閉不全
B、二尖瓣狹窄
C、主動(dòng)脈瓣狹窄
D、肥厚型梗阻性心肌病
E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
<2> 、最有價(jià)值的診斷方法是
A、胸部X線攝片
B、心電圖
C、超聲心動(dòng)圖
D、心臟核素檢查
E、冠狀動(dòng)脈造影
<3> 、應(yīng)選用的藥物是
A、地高辛
B、硝酸甘油
C、普萘洛爾(心得安)
D、卡托普利
E、雙氫克尿噻
32、患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。
<1> 、首先考慮的診斷是
A、二尖瓣狹窄
B、二尖瓣關(guān)閉不全
C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D、主動(dòng)脈瓣狹窄
E、肥厚型梗阻性心肌病
<2> 、對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是
A、胸部X線攝片
B、超聲心動(dòng)圖
C、冠狀動(dòng)脈造影
D、心電圖
E、心臟核素檢查
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