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2014年外科主治醫(yī)師考試備考試題及答案(7)

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  21.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

  A.局部切除術(shù) B.根治切除術(shù) C.化學(xué)藥物治療 D.放射治療 E.激素治療

  本題正確答案:B

  題解: 1 手術(shù)療法 以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選,(1)早期乳癌,腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié),特別是高齡患者,可行改良根治術(shù)。(2)乳房?jī)?nèi)側(cè)或中央部位的乳癌,審慎考慮選用超根治術(shù)。(3)晚期乳癌,尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者,則力爭(zhēng)姑息性患乳切除。2 化學(xué)療法 3 放射療法 4 內(nèi)分泌療法

  22.★★★左乳房?jī)?nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊,質(zhì)地偏硬,邊界不太清楚,與皮膚胸肌無(wú)粘連;左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè),質(zhì)韌,約蠶豆大小,活動(dòng)良好,病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,按TNM分期應(yīng)為:

  A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0

  D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0

  本題正確答案:C

  題解:乳癌分期 我國(guó)衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范,采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期:0期:T is N 0 M 0 ;Ⅰ期:T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期:T 0~1 N 1 M 0 ,T 2

  男,42歲,因胰頭癌行WhipplE手術(shù),術(shù)后第1天腹腔引流管中有少許血液流出,50ml,第2天80ml,出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等,急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。(23~24共用題干)

  23.★該可能病人出現(xiàn)了什么問(wèn)題

  A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥 B.血管結(jié)扎處缺血壞死 C.結(jié)扎線脫落

  D.局部感染后組織壞死 E.內(nèi)出血和休克

  本題正確答案:E

  題解:晚期出血由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死,累及較大血管所致。少量滲血,經(jīng)更換敷料,加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡。如病人有?nèi)出血和休克表現(xiàn),應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血,并立即手術(shù)止血。

  24.★對(duì)該病人的處理正確的是

  A.急查血常規(guī) B.快速補(bǔ)液 C.剖腹探查 D.必要時(shí)輸血 E.以上都對(duì)

  本題正確答案:E

  題解:少量滲血,經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡。如病人有?nèi)出血和休克表現(xiàn),應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血,并立即手術(shù)止血。

  李某,女,72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù),采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹,第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感,隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。 (25~26共用題干)

  25.★該病人出現(xiàn)的問(wèn)題是

  A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植 B.切口感染 C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化

  本題正確答案:C

  題解:年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人,因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出,或聽到縫線崩裂聲,隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。

  26.★對(duì)該病人的處理措施不正確的是

  A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內(nèi)容物;或用消毒碗、盆扣住傷口,急送手術(shù)室

  B.麻醉后,剪除切口縫線,防縫線割裂腸管

  C.沖洗傷口,檢查腸管有否損傷

  D.切口全層縫合后,再逐一打結(jié),必要時(shí)加減張縫合

  E.先不予處理,觀察后再說(shuō)

  本題正確答案:E

  題解:裂口較小無(wú)腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開,可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開應(yīng)立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋,送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎,給予支持療法,必要時(shí)輸血及蛋白,防治切口感染,拆線時(shí)間延遲至12~14日。

  男性30歲,因潰瘍病大出血,輸入庫(kù)存血1500m1,發(fā)現(xiàn)呼吸深快,有爛蘋果味,皮膚青紫,血壓12/10kPa,實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L,鈉135mmol/L.動(dòng)脈血pH 7.2,血漿HCO 3 -17mmol/L。 (27~29共用題干)

  27.★該病人電解質(zhì)失衡診斷為

  A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥 D.高鈣血癥 E.高鈉血癥

  本題正確答案:C

  題解:當(dāng)血清鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí),稱為高鉀血癥。庫(kù)存血因含ATP低,鈉鉀泵失調(diào),導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高。

  28.★該病人酸堿失衡為

  A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒

  D.呼吸性酸中毒 E.代謝性酸中毒,合并呼吸性酸中毒

  本題正確答案:B

  題解:酸中毒的臨床表現(xiàn)為:①呼吸加深加快,呼氣中有爛蘋果氣味;②精神萎靡、頭暈、嗜睡;③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色;④血pH<7.35、HCO 3 -下降,尿呈強(qiáng)酸性。

  29.★該病人典型的心電圖早期改變?yōu)?/P>

  A.T波高尖,Q-T間期延長(zhǎng) B.QRS波增寬 C.P-R間期延長(zhǎng)

  D.U波 E.T波降低、變寬、雙相或倒置

  本題正確答案:A

  題解:高鉀血癥心電圖變化特征:T波高尖,QRS波群增寬,QT間期延長(zhǎng),P-R間期延長(zhǎng)。

  男,56歲,進(jìn)食梗噎感,胸骨后異物感1個(gè)月,食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。(30~31共用題干)

  30.★★★最可能的診斷為

  A.食管癌 B.食管炎 C.食管靜脈曲張 D.食管平滑肌瘤 E.賁門失弛緩癥

  本題正確答案:A

  題解:早期癥狀不明顯,咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感,及進(jìn)食后胸骨后疼痛。

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