61.★1周以后,右乳房疼痛范圍擴大,伴發(fā)熱39℃以上,寒顫,體格檢查:右乳房紅腫熱痛明顯,壓痛及波動感,穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療
A.切開引流 B.單純性右乳房切除 C.抗生素治療 D.中藥治療 E.物理治療
本題正確答案:A
題解:治療愈早,效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染,形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。
男裝卸工,40歲,腰扭傷,經(jīng)治療腰痛緩解,但仍有左下肢麻痛并放射,查體:腰背肌痙攣,沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛,直腿抬高試驗陽性。(62~63共用題干)
62.★★★為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌電圖
本題正確答案:B
題解:X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目,對手術(shù)定位亦有很大幫助,不可廢棄;CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度,關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況;MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察,并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等,但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查,目前應(yīng)用已受限制;肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。
63.★★★最可能的診斷是
A.腰部棘上韌帶炎 B.腰椎結(jié)核 C.腰椎骨髓炎 D.單純坐骨神經(jīng)痛 E.腰間盤突出癥
本題正確答案:E
題解:患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史;下腰部或腰骶部疼痛,反復(fù)發(fā)作,常伴臀部感應(yīng)痛,呈放射性,由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?人、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛;突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛,直腿抬高試驗和加強試驗陽性。
男性,43歲,雙側(cè)股骨干骨折3小時,體溫36.5℃,脈搏細弱,血壓60/40mmHg,四肢冰冷,無尿。(64~65共用題干)
64.★★★該病人應(yīng)采取的體位是
A.平臥位
B.下肢抬高10°
C.頭和軀干抬高10°
D.頭、軀干抬高°~30°,下肢抬高15°~°
E.頭、軀干抬高40°~50°,下肢抬高30°~40°
本題正確答案:D
題解:一般緊急治療:包括積極處理引起休克的原發(fā)損傷和疾病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高°~30°;下肢抬高15°~°體位,以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。
65.★★★該病人首選的治療措施是
A.立即手術(shù)治療 B.靜脈推注強心藥物 C.迅速補充血容量
D.利尿劑改善腎功能 E.應(yīng)用抗生素
本題正確答案:C
題解:補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。
男,16歲,左上腹被自行車碰傷后2小時,傷后腹痛,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min,BP 85/60mmHg,面色蒼白,四肢濕冷,左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑,全腹壓痛,輕度肌緊張和反跳痛,以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱。(66~68共用題干)
66.★★★根據(jù)患者癥狀和體征,最可能的診斷是
A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回腸破裂 D.結(jié)腸破裂 E.胰腺損傷
本題正確答案:B
題解:診斷要點:外傷史,左上腹痛,腹內(nèi)出血征,腹部移動性濁音,腹穿抽出不凝固血液,紅細胞數(shù)進行性下降等。
67.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是
A.腹部X線透視 B.消化道鋇劑造影 C.腹部CT檢查
D.血常規(guī)+血細胞比容 E.左下腹腔穿刺
本題正確答案:E
題解:(1)實驗室檢查 血尿常規(guī);紅細胞容積明顯下降,提示實質(zhì)性器官出血。(2)B超 對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90%,可做動態(tài)觀察。(3)X線檢查 (4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。
68.★★★考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人,下列檢查哪項最重要
A.季肋部外傷史
B.腹部壓痛,反跳痛及肌緊張
C.血壓低于70/50mmHg
D.血紅蛋白值逐漸減少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
本題正確答案:E
題解:診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。
女,60歲,排便習(xí)慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時帶膿性粘液,偶爾混有血液,便后不適。(69~71共用題干)
69.★★★最可能的診斷是
A.直腸癌 B.直腸息肉 C.肛瘺 D.內(nèi)痔 E.肛裂
本題正確答案:A
題解:凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變,特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便,均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。
70.★★★確診依靠的檢查是
A.大便常規(guī)化驗 B.鋇劑灌腸檢查 C.直腸指檢
D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查 E.糞便潛血試驗
本題正確答案:D
題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查:對所有大便隱血陽性找不到原因,而指檢觸及腫塊的病人,均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查:對中老年病人,大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預(yù)后均有重要意義。
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