2014年外科主治醫(yī)師考試備考試題及答案(7)

　　81.★★★最有助于診斷的檢查是

　　A.乙肝五項(xiàng)檢查 B.腹X片 C.肝功能檢查 D.甲胎蛋白升高+B超檢查 E.CT檢查

　　本題正確答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。有多種測(cè)定方法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　82.★★★有助于確診的檢查是

　　A.B超 B.腹部CT C.X線檢查 D.肝功能檢查 E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

　　7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛(83~87共用題干)

　　83.★★★最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C.股骨下端化膿性骨髓炎

　　D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 E.股骨下端骨肉瘤

　　本題正確答案：C

　　題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等;急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高;患肢不肯移動(dòng)、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。

　　84.★★★早期確診主要依靠

　　A.病兒高熱、肢體腫痛 B. X片攝片 C.局部CT檢查

　　D.化驗(yàn)WBC升高 E.局部分層穿刺抽得膿汁

　　本題正確答案：E

　　題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。

　　85.★★★病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

　　A.乙型鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.鏈球菌 E.無細(xì)菌生長(zhǎng)

　　本題正確答案：B

　　題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　86.★★★確診急性骨髓炎后須立即

　　A.抗感染 B.支持治療 C.手術(shù) D.肢體制動(dòng) E.物理降溫

　　本題正確答案：A

　　題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后4～48小時(shí)，最遲不超過72小時(shí)，若能每天靜脈滴注青霉素3萬～10萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。

　　87.★★★在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.局部引流

　　B.多次抽膿并注入抗生素

　　C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥

　　D.局部固定防止病理骨折

　　E.聯(lián)合使用大量抗生素

　　本題正確答案：A

　　題解：骨膜下抽得膿液時(shí)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml～00ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。

　　75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。(88~90共用題干)

　　88.★★★此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類 B.子宮及其附件B超檢查 C.立位做腹部X線透視

　　D.直腸鏡檢查 E.肛門直腸指檢

　　本題正確答案：D

　　題解：理解識(shí)記

　　89.★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔 B.急性闌尾炎穿孔 C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.外傷性腸破裂 E.急性盆腔炎

　　本題正確答案：D

　　題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體;腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

　　90.★★★對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液 B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

　　C.半臥位 D.胃腸減壓 E.使用抗生素

　　本題正確答案：B

　　題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

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