三、案例分析題(共20題，合計20分)

　　81 一個25歲的計算機程序設(shè)計人員認為他有些神經(jīng)質(zhì)。他經(jīng)常容易受驚，擔(dān)心一些無關(guān)緊要的小事。時常出現(xiàn)胃痙攣，晚上睡覺磨牙，最近該患者沒有服藥史，初步診斷為患有焦慮癥，最適宜的藥物應(yīng)選用

　　A.地西泮

　　B.咪達唑侖

　　C.三唑侖

　　D.苯巴比妥

　　E.異戊巴比

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　治療焦慮癥最好選用長效苯二氮革類藥物，三唑侖與咪達唑侖為短效苯二氮革類藥物，巴比妥類一般不用于治療焦慮癥，故選用長效類苯二氮革類藥物地西泮。因此答案為A。

　　82女性患者，30歲，因手術(shù)麻醉藥過量出現(xiàn)吸、心臟驟停，此時除進行人工呼吸及心臟按壓外應(yīng)采取的緊急措施是

　　A.靜滴毒毛花苷K

　　B.心內(nèi)注射阿托品

　　C.心內(nèi)注射腎上腺素

　　D.靜滴去甲腎上腺素

　　E.注射新斯的明

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，加強心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。因此答案為C。

　　83患者女性，50歲，視力模糊、頭痛，顱內(nèi)壓升高并出現(xiàn)癲癇癥狀，經(jīng)詢問得知曾食用過米豬肉，現(xiàn)初步診斷為腦囊蟲病，首選藥物是

　　A.阿苯達唑

　　B.喹諾酮

　　C.氯喹

　　D.吡喹酮

　　E.噻嘧啶

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　阿苯達唑作為廣譜抗寄生蟲藥，對于腦囊蟲病也具有很好的療效

　　84女，47歲，患有Graves病行放射治療半年，出現(xiàn)乏力、怕冷、記憶力減退;呈特殊面容，眼瞼浮腫，毛發(fā)稀疏而干脆、聲音嘶啞，食欲不振，T3水平明顯下降。應(yīng)選用的藥物是

　　A.卡比馬唑

　　B.潑尼松龍

　　C.胰島素

　　D.甲狀腺素

　　E.地塞米松

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　題干中癥狀均為甲狀腺功能減退，應(yīng)給予患者甲狀腺激素治療，因此答案為D。

　　85女性，72歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0.25ms/d)和速尿(40mg,/d)。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.洋地黃中毒

　　D.急性心肌梗死

　　E.心律失常

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　強心苷治療的安全范圍較小，一般治療量已接近中毒量的60%，毒性反應(yīng)有：①胃腸遭反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、黃綠視;③心臟反應(yīng)：異位節(jié)律點的自律性增高，出現(xiàn)室早、室速，減慢房室傳導(dǎo)，心動過緩。因此答案為C。

　　86某女，已出現(xiàn)嘔吐、大汗，隨后昏迷人院。診斷為敵敵畏急性中毒。除給予洗胃，阿托品和氯解磷定治療，氯解磷定解救的機制是A.抑制AChE

　　B.阻斷M受體

　　C.復(fù)活A(yù)ChE

　　D.激動阿片受體

　　E.阻斷N受體

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　有機磷農(nóng)藥等進入機體后與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷�；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的作用，因而導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，發(fā)生中毒癥狀。氯解磷定能與磷�；憠A酯酶作用，游離出膽堿酯酶，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的作用。因此答案為C。

　　87患者男性，70歲，高血壓，一直用胍乙啶50mg/d維持治療，因喪失親人受刺激得抑郁癥，給予丙咪嗪50mg/d治療，結(jié)果血壓明顯升高，最可能的原因是

　　A.丙咪嗪對抗胍乙啶

　　B.丙咪嗪加速胍乙啶代謝

　　C.丙咪嗪加快胍乙啶排泄

　　D.丙咪嗪抑制胍乙啶攝取

　　E.丙咪嗪本身有明顯升壓作用

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　丙咪嗪能阻滯神經(jīng)末梢攝取胍乙啶，對抗其降壓作用，因此答案為A。

　　88男，32歲。婚后5年未育，自述近幾天噯氣、反酸較嚴(yán)重，并有上腹飽脹感，伴進食后疼痛，鋇餐透視示胃潰瘍，此患者不宜使用

　　A.西瞇替丁

　　B.法莫替丁

　　C.雷尼替丁

　　D.哌侖西平

　　E.膠體堿式枸櫞酸鉍

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺旋桿菌抗生素有羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、強力霉素等，根除幽門螺旋桿菌三聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+胃黏膜保護劑，因此答案為A。

　　89 患者女性，65歲。近來出現(xiàn)頭昏、乏力，易疲倦，活動后氣促，聽診發(fā)現(xiàn)心音脫漏，脈搏也相應(yīng)脫漏，心率35次/分，診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，宜選用的治療藥物是

　　A.氯化鈣

　　B.去氧腎上腺素

　　C.去甲腎上腺素

　　D.普萘洛爾

　　E.異丙腎上腺素

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　異丙腎上腺素能選擇性興奮心臟正位起搏點(竇房結(jié))，并能增強心室節(jié)律點的自律性及加速房室傳導(dǎo)。對心室率在40次/分以下或癥狀顯著者可以選用。因此答案為E。

　　90患者男性，60歲，肝癌晚期，劇痛，根據(jù)疼痛治療原則可首選的鎮(zhèn)痛藥是

　　A.可待因

　　B.阿司匹林

　　C.哌替啶

　　D.吲哚美辛

　　E.美沙酮

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　根據(jù)癌癥疼痛藥物治療原則，重度疼痛則可選用強效阿片類藥和輔助藥，因此答案為C。

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