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2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》必背知識點(17)

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第三節(jié) 抗貧血藥

  缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素缺乏,使血紅蛋白合成減少,但紅細(xì)胞不低。為常見的貧血類型,多見于老年、青壯年女性及兒童。巨幼細(xì)胞性貧血是體內(nèi)缺乏葉酸和維生素 B12 等造血因子.缺鐵性貧血主要應(yīng)用鐵劑(硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨及右旋糖酐鐵)治療。巨幼細(xì)胞性貧血可用葉酸和輔以維生素 B12 治療。對由應(yīng)用葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血則需用亞葉酸鈣治療。

  第一亞類 鐵劑

  一、藥理作用與臨床評價

  (一)作用特點

  鐵劑以亞鐵離子形式,在十二指腸及空腸近端被吸收。

  (二)典型不良反應(yīng)

  口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑,服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。

  (三)禁忌癥

  (四)藥物相互作用

  維生素 C 與鐵劑同服,鐵劑吸收增加,但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

  二、用藥監(jiān)護

  (一)盡量選擇二價鐵

  (1)對胃酸缺乏者,宜與稀鹽酸并用,有利于鐵劑的解離。

  (2)維生素 C 作為還原劑促進吸收,口服鐵劑應(yīng)同時并用維生素 C。

  (二)注意預(yù)防鐵負(fù)荷過重

  鐵負(fù)荷過多往往發(fā)生于長期多次輸血者,如重癥地中海貧血患者,臨床用去鐵胺治療。

  (三)選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

  三、主要藥品

  硫酸亞鐵

  【適應(yīng)證】防治各種原因(如慢性失血、營養(yǎng)不良等)引起的缺鐵性貧血。

  【注意事項】(1)口服型鐵劑有輕度胃腸道反應(yīng),宜在餐后或餐時服用,以減輕胃部刺激。(2)應(yīng)用鐵劑治療期間,大便顏色發(fā)黑,注意與上消化道出血相鑒別。(3)治療劑量不得長期使用。(4)鐵劑不應(yīng)與濃茶同服,濃茶含有的鞣酸,使鐵劑的吸收減少。

  琥珀酸亞鐵

  Ferrous Succinate

  【適應(yīng)證】參見硫酸亞鐵。

  【注意事項】參見硫酸亞鐵。

  蔗糖鐵

  lron Sucrese

  【適應(yīng)證】用于治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

  第二亞類 巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥

  巨幼紅細(xì)胞性貧血一般是由于缺乏維生素 B12 或葉酸引起。

  一、藥理作用與臨床評價

  (一)作用特點

  葉酸是在二氫葉酸還原酶的作用下,還原成具有活性的四氫葉酸。四氫葉酸是體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳單位”的載體。

  對于惡性貧血,應(yīng)以維生素 B12 為主,葉酸為輔。葉酸可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血;小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

  (二)典型不良反應(yīng)

  1.葉酸

  偶見過敏反應(yīng),可致皮疹、蕁麻疹或哮喘等。長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。

  2.維生素 B12 (甲鈷胺、腺苷鈷胺)

  少見低血壓、高尿酸血癥。肌內(nèi)注射偶見皮疹、瘙癢、腹瀉、哮喘、過敏性休克。

  (三)禁忌證

  1.非葉酸缺乏的貧血或診斷不明的貧血、對葉酸及其代謝物過敏者禁用葉酸。

  2.對維生素 B12 有過敏史、有家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者禁用維生素 B12。

  (四)藥物相互作用

  不宜與維生素 C 同服,維生素 C 可能抑制葉酸在胃腸道的吸收,并可破壞維生素 B12,導(dǎo)致葉酸與維生素 B12 活性降低。

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