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第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥
第一節(jié) 胰島素及胰島素類似物
糖尿病——胰島β細(xì)胞分泌胰島素出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)缺乏，和(或)胰島素作用缺陷所引起。
1型——胰島素分泌絕對(duì)缺乏——必須用胰島素終生治療。
2型——先用口服降糖藥(下一單元)�？诜堤撬幨Щ虼嬖诮勺C時(shí)，加用胰島素。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.胰島素
(1)作用
�、倨咸烟牵涸黾永�，加速酵解和氧化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原合成與貯存，抑制糖原分解和糖異生——血糖降低。
②脂肪：促進(jìn)合成抑制分解，使酮體減少，糾正酮癥酸中毒。
③蛋白質(zhì)：促進(jìn)合成，抑制分解。
(2)分類
A.根據(jù)胰島素來(lái)源：人胰島素、牛胰島素和豬胰島素。
B.根據(jù)制備工藝：
(1)由動(dòng)物胰腺提取。
(2)半合成或全合成。
(3)胰島素類似物。
C. 根據(jù)胰島素作用時(shí)間：
(1)超短效胰島素：
門冬胰島素、賴脯胰島素。
優(yōu)點(diǎn)：
①皮下注射吸收較人胰島素快3倍，起效迅速，持續(xù)時(shí)間短，能更加有效地控制餐后血糖。
�、谟盟帟r(shí)間靈活，餐前或餐后立刻給藥，可以達(dá)到與餐前30min注射常規(guī)胰島素相同的效果。
(2)短效胰島素：
可在緊急情況下靜脈輸注，又稱“可溶性胰島素”、“常規(guī)胰島素”、“中性胰島素”。
缺點(diǎn)——餐前30min用藥，不易把握：進(jìn)餐時(shí)間提前易致血糖控制不佳，延后容易發(fā)生低血糖，血糖波動(dòng)較大。
(3)中效胰島素——低精蛋白鋅胰島素。
(4)長(zhǎng)效胰島素——精蛋白鋅胰島素。每日注射1次。
(5)超長(zhǎng)效胰島素——甘精胰島素和地特胰島素。
(6)預(yù)混胰島素：即“雙時(shí)相胰島素”，含有兩種胰島素的混合物，可同時(shí)具有短效和長(zhǎng)效胰島素的作用。
2.胰島素類似物：利用重組DNA技術(shù)，對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行修飾，可模擬正常胰島素分泌時(shí)相和作用。
(1)賴脯胰島素、門冬胰島素
——超短效。皮下注射10～20min起效。須緊鄰餐前注射，用藥10min內(nèi)須進(jìn)食含碳水化合物的食物。
(2)甘精胰島素、地特胰島素
——超長(zhǎng)效。一日用藥一次。
【胰島素速記】
胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。
超短賴普和門冬，低精蛋白效果中。
精蛋白鋅效果長(zhǎng)，甘精地特超級(jí)長(zhǎng)。
【普通的門——超級(jí)短】
【精——長(zhǎng);經(jīng)�！�
【干凈的地方——超級(jí)長(zhǎng)】
主要藥物
1.胰島素——短效。
【適應(yīng)證】
(1)1型糖尿病;2型糖尿病有嚴(yán)重并發(fā)癥者;
(2)糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀----【胰島素的另一個(gè)重要作用】胰島素和葡萄糖合用——促使鉀從細(xì)胞外液進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)。
【用法與用量】
全天胰島素總量(TDI)=體重(kg)×0.5U，其中基礎(chǔ)胰島素總量為40%，餐時(shí)胰島素總量為60%，早餐前的劑量要大于中餐及晚餐前。
2.低精蛋白鋅胰島素——中效。
【適應(yīng)證】與短效胰島素配合使用。
【用法與用量】
睡前或早餐前給藥，以控制空腹血糖。
3.精蛋白鋅胰島素——長(zhǎng)效
【適應(yīng)證】和短效胰島素配合使用——減少注射次數(shù)。
【用法與用量】早餐前0.5h皮下注射1次。
4.門冬胰島素、賴脯胰島素——超短效。
【適應(yīng)證】控制餐后血糖，也可與中效胰島素合用控制晚間或晨起高血糖。
【注意事項(xiàng)】超短效——緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內(nèi)須進(jìn)食含碳水化合物的食物。
5.甘精胰島素——超長(zhǎng)效。
【適應(yīng)證】和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。
皮下注射：一日傍晚注射1次。
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