2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》知識點(diǎn)專項(xiàng)突破(18)

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　【脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】

　　1.低血糖反應(yīng)——常見：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。

　　2.過敏反應(yīng)——蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，甚至過敏性休克或死亡。

　　3.局部反應(yīng)——注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。

　　4. 注射部位皮下脂肪萎縮——使用純度不高的動物胰島素易出現(xiàn)。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。

　　5.胰島素抵抗——糖尿病者1日的胰島素需要量大于2U/kg(如體重50kg，則1日的注射量超過100U)。

　　【脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】

　　(三)禁忌證

　　1.低血糖者。

　　2.肝硬化、溶血性黃疸。

　　3.胰腺炎、腎炎。

　　(四)藥物相互作用

　　1.口服降血糖藥與胰島素有協(xié)同作用。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素能升高血糖，合用時(shí)能對抗胰島素的降血糖作用。

　　3.β受體阻斷劑可阻斷腎上腺素的升高血糖反應(yīng)，與胰島素合用時(shí)，要注意調(diào)整(減少)劑量，否則易引起低血糖。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(―)監(jiān)測低血糖——接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L。

　　預(yù)防——

　　①從小劑量開始，漸增劑量。

　�、诙〞r(shí)定量進(jìn)餐。

　�、郾苊庑锞坪涂崭癸嬀�(酒精能直接導(dǎo)致低血糖)。

　　(二)正確應(yīng)用

　　1.每一次注射需要改換不同部位。

　　2.胰島素過量——饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈，嚴(yán)重的可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷甚至驚厥——搶救：靜脈葡萄糖或口服糖類。

　　3.混懸型胰島素注射液(低精蛋白鋅胰島素30R、50R、70R等)——禁用于靜脈注射(應(yīng)皮下);只有可溶性胰島素如短效胰島素、超短效(門冬、賴脯)等可以靜脈給藥。

　　4.尚未開瓶使用胰島素應(yīng)在2℃～10℃處保存。已開始使用的可在室溫(最高25℃)保存最長4～6周。冷凍后的胰島素不可使用。

　　5.盡量首選人胰島素;注意胰島素類似物的過敏反應(yīng)。

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