2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》知識點專項突破(19)

第三節(jié) 磺酰脲類促胰島素分泌藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　藥理作用——刺激胰島β細胞分泌胰島素。

　　1.格列本脲：口服后30min起效，作用持續(xù)約16～24h。

　　2.格列吡嗪：無明顯蓄積，故較少引起低血糖反應。

　　3.格列齊特：主要由腎臟排出。

　　4.格列喹酮：僅5%經(jīng)腎排泄——適用于有腎功能輕度不全者(格列喹酮——腎)。

　　5.格列美脲。

　　(二)典型不良反應

　　1.常見——低血糖反應;體重增加;口腔金屬味;食欲改變;

　　2.血液系統(tǒng)——粒細胞計數(shù)減少(咽痛、發(fā)熱、感染)、血小板減少癥(出血、紫癜)。

　　(三)禁忌證

　　1.1型糖尿病;2型糖尿病合并嚴重并發(fā)癥者。

　　2.格列齊特——禁用于應用咪康唑治療者。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)繼發(fā)失效問題——

　　患者在使用磺酰脲類降糖藥之初的1個月或更長的時間，血糖控制滿意，但后來療效逐漸下降，最后不得不換用或加用其他口服降糖藥及胰島素治療。

　　(二)心血管安全性

　　格列本脲對缺血的心肌可能有害。

　　(三)辨證用藥

　　(1)按高血糖類型不同選擇：

　　A.空腹血糖較高——長效：格列齊特和格列美脲(空腹特別美);

　　B.餐后血糖升高——短效：格列吡嗪、格列喹酮(餐后比較魁梧);

　　C.病程較長、且空腹血糖較高——格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

　　(2)輕、中度腎功能不全者——格列喹酮。嚴重腎功能不全——胰島素。

　　(3)既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪(心靈比較美)。

　　急性心肌梗死者：急性期——胰島素，急性期后——磺酰脲類。

　　(4)格列本脲——降糖作用強，一定要注意不可過量。

　　(5)促胰島素分泌藥須在進餐前即刻或餐中服用，因為服藥后不進餐會引起低血糖。

　　(6)應激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時——必須換胰島素治療。

關(guān)注"執(zhí)業(yè)藥師"官方微信第一時間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!

執(zhí)業(yè)藥師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)藥師"

　　相關(guān)推薦：

　　2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》核心知識點總結(jié)匯總

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學》精選復習筆記匯總

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學》精編講義匯總