2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》章節(jié)講義(2)

　　重要考點!抗癲癇用藥的選擇

　　首選

　　全面性發(fā)作：強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯

　　部分性發(fā)作同上+奧卡西平

　　典型失神性發(fā)作(小發(fā)作)丙戊酸鈉、乙琥胺

　　非典型失神、失張力和強直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮

　　【補充 —曾經的經典結論】

　　重要小結!

　　癲癇類型首選藥物

　　1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注

　　2.大苯妥英鈉

　　3.小乙琥胺

　　4.大+小(混合型)丙戊酸鈉

　　5.精神運動發(fā)作卡馬西平

　　6.三叉神經痛

　　大苯小乙，丙戊全能，

　　三精制藥，卡馬西平。

　　(二)典型不良反應

　　1.巴比妥類及苯二氮(艸卓)類——見第一節(jié)。

　　2.乙內酰脲類(苯妥英鈉)

　　——齒齦增生、共濟失調、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。

　　苯妥英鈉有三抗，

　　癲癇疼痛心失常。

　　抑鈉內流穩(wěn)定膜，

　　大發(fā)首選莫驚慌。

　　不良反應牙齦增，

　　頭暈貧血和過敏。

　　苯妥英鈉口訣

　　3.二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)

　　——視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。

　　記憶——馬瞎了!

　　4.脂肪酸類(丙戊酸鈉)

　　——肝臟中毒(球結膜和皮膚黃染)、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經不規(guī)律。

　　記憶——丙肝——餅干。

　　精神發(fā)作選西平，

　　還能治療叉神經。

　　躁狂抑郁和尿崩，

　　可惜傷害了眼睛。

　　卡馬西平口訣

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)規(guī)律用藥

　　(1)從低劑量開始，逐漸增加。

　　(2)抗癲癇藥在兒童體內代謝快——兒童需頻繁調整劑量。

　　(二)關于換藥

　　避免突然停藥和換藥。

　　避免在患者的青春期、月經期、妊娠期停藥。

　　(三)特殊人群的安全性

　　(1)司機。

　　(2)妊娠及哺乳期婦女——致畸風險。為降低神經管缺陷的風險應補充葉酸。

　　(3)妊娠后期3個月——給予維生素K——預防抗癲癇藥相關的新生兒出血。

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