第二節(jié) 機(jī)體方面的因素
一、 年齡
1.小兒 ⑴處于生長(zhǎng)發(fā)育期：使用激素會(huì)影響兒童體質(zhì)，使用中樞抑制劑影響智力。
�、聘喂δ馨l(fā)育不全：對(duì)在肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化的藥物敏感。
�、悄I功能發(fā)育不全：藥物消除緩慢。
⑷血漿蛋白總量較少：藥物血漿蛋白結(jié)合率較低。
⑸二歲以上嬰兒血腦屏障不完善，對(duì)嗎啡特別敏感易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。
2.老人 在醫(yī)學(xué)上一般以65歲以上為老人。
老人代謝減退，各器官功能逐漸減退，代償適應(yīng)能力較差。
對(duì)藥物的耐受性一般也較差，老年人用藥量應(yīng)減為成人劑量的3/4，有些藥應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)，適當(dāng)增減劑量或決定禁用。
二、 性別
性別對(duì)藥物的反應(yīng)在性質(zhì)上并無(wú)差異，但女性多數(shù)比男性對(duì)藥物敏感。此外，婦女體重也較男子輕，用藥量應(yīng)酌減，另一方面，婦女又有月經(jīng)、妊娠、授乳的生理特點(diǎn)，應(yīng)予注意。
月經(jīng)期：瀉藥或抗凝血藥可引起月經(jīng)過(guò)多，流血不止。
孕期：防止藥物引起致畸及流產(chǎn)(奎寧興奮子宮)
授乳期：應(yīng)考慮到乳汁對(duì)嬰兒的影響。
三、 遺傳異常
遣傳異常主要表現(xiàn)為對(duì)藥物體內(nèi)轉(zhuǎn)化的異常。
快代謝型(EM)：使藥物快速滅活。
慢代謝型(PM)：使藥物緩慢滅活。 從而影響血藥濃度及效應(yīng)的強(qiáng)弱久暫。
6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對(duì)伯氨喹、磺胺藥等藥物易發(fā)生溶血反應(yīng)。
四、 病理情況
病理狀態(tài)的不同，可以對(duì)藥物產(chǎn)生直接影響。
1. 肝臟疾�。焊喂δ懿蝗芍赂无D(zhuǎn)化能力減弱，使藥物作用延長(zhǎng)。
2. 腎臟疾病：腎功能不全，使腎排泄減慢，而使半衰期延長(zhǎng)。
3. 神經(jīng)功能抑制：如巴比妥類(lèi)中毒時(shí)能耐受較大劑量中樞興奮藥而不致驚厥。驚厥時(shí)卻能耐受較大劑量苯巴比妥。
4. 阿托品極量(1mg/次)在搶救有機(jī)磷中毒時(shí)的使用(1-2mg/次)甚至可用到(5-10mg/次)
5. 強(qiáng)心甙僅對(duì)心源性水腫患者有利尿作用。
6. 解熱鎮(zhèn)痛藥僅發(fā)熱病人有退熱作用。而不能使正常人體溫下降。
7. 氯丙嗪誘發(fā)癲癇。
五、 心理因素
患者的精神狀態(tài)與藥物療效關(guān)系密切。憂郁、悲觀不能配合治療，對(duì)某些抑制性藥物，反應(yīng)較嚴(yán)重，如氯丙嗪在憂郁病人可能出現(xiàn)自殺傾向。
安慰劑是不具藥理活性的劑型，對(duì)于頭痛、心絞痛、神經(jīng)管能癥等能獲得30%-50%的療效，就是通過(guò)心理因素獲得的。
六、 機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的變化
1. 致敏反應(yīng)：是變態(tài)反應(yīng)。
2. 快速耐受性：藥物在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消失。(如麻黃堿升壓，因促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，當(dāng)釋放耗竭時(shí)即不再有作用)
3. 耐受性：連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)強(qiáng)度遞減，程度較快速耐受性輕也較慢，不致反應(yīng)消失，增加劑量可保持藥效不減。
4. 習(xí)慣性：停藥后病人發(fā)生主觀感覺(jué)不適，需要再次連續(xù)使用藥物，停藥不致對(duì)機(jī)體形成危害。
5. 成癮性：一些麻醉藥品，用藥時(shí)產(chǎn)生欣快感，停藥后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理機(jī)能紊亂。
6. 依賴性：習(xí)慣性及成癮性都有主觀需要連續(xù)用藥故統(tǒng)稱為依賴性。
7. 耐受性/抗藥性：指病原體及腫瘤細(xì)胞等對(duì)化學(xué)治療藥物敏感性降低。
第三節(jié) 合理用藥原則
從理論上講，合理用藥是要求充分發(fā)揮療效，避免或減少不良反應(yīng)。主要從藥物的選擇、劑量的選擇、給藥時(shí)間間隔的選擇、給藥途徑的選擇和藥物療程或給藥總次數(shù)等方面綜合考慮。
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