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2021執(zhí)業(yè)藥師《藥一》知識(shí)點(diǎn)：影響藥物作用的因素

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　　1.影響藥物作用的藥物因素

　　(1)藥物理化性質(zhì)：①青霉素水溶液不穩(wěn)定;②維 C/硝酸甘油易氧化;③腎上腺素/去甲腎/硝普鈉/硝苯地平易光解

　　(2)藥物的劑量：①隨著劑量增加，苯二氮?類依次產(chǎn)生：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用;②西地那非大劑量“藍(lán)視&rdquo1473③安全范圍大的藥物(磺胺、抗菌藥)采用“首劑加倍”。

　　(3)給藥時(shí)間及方法：①胰島素飯前注射、刺激性藥物飯后服用②催眠藥宜在睡前服用③腸溶、緩控制劑整片吞服

　　(4)療程

耐受性 機(jī)體連續(xù)多次用藥后，其反應(yīng)性會(huì)逐漸降低，需要加大藥物劑量才能維持原有療效。
耐/抗藥性 反復(fù)應(yīng)用化學(xué)治療藥后，病原微生物、寄生蟲對(duì)藥物的敏感性降低、甚至消失。
多重耐藥 由一種藥物誘發(fā)，而同時(shí)對(duì)其他多種結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制完全不同的藥物產(chǎn)生交叉耐藥，致使治療失敗。
完全耐藥性 耐甲氧西林金葡菌（MRSA），使用萬(wàn)古霉素+利福平聯(lián)合治療
依賴性 定義：某些藥物連續(xù)用藥后，可使機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生生理的或心理的或兼而有之的一種依賴和需求。
身體/生理依賴性：由于反復(fù)用藥所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后可產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的癥狀或損害，即為戒斷綜合征。若采用逐漸減量停藥，使內(nèi)源性阿片肽逐漸恢復(fù)正常水平，可避免或減輕戒斷癥狀的出現(xiàn)。
精神/心理依賴性：使人產(chǎn)生一種要周期性、連續(xù)地用藥欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫性覓藥行為，以滿足或避免不適感，也稱成癮。

　　(5)藥物劑型：①以生物等效性為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不同劑型或不同廠家藥物;②臨床首選口服劑型。

　　(6)給藥途徑：①口服給藥：大多數(shù)，但有首過(guò);②肌內(nèi)注射吸收速率：水溶液>混懸液>油溶液;③起效快慢：靜脈注射>吸入給藥>肌肉注射>皮下注射>直腸給藥>口服給藥>貼皮給藥

　　2.影響藥物作用的機(jī)體因素

　　(1)生理因素

生理因素 年齡 兒童（＜14） ①氨基糖苷-耳毒性;②氯霉素-灰嬰綜合征;③影響骨骼牙齒-四環(huán)素類、喹諾酮類; ④水鹽調(diào)節(jié)能力差（利尿藥-水鹽代謝紊亂）
老人（＞60） 老年人各功能降低，耐受性差，藥量一般低于成年人
體重體型 給藥劑量依據(jù)體表面積計(jì)算，體重因素+體型因素
性別 女性用藥考慮“四期”：月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期

　　(2)精神因素:①精神狀態(tài)：不卑不亢最好;②心理活動(dòng)：易受外界影響;主要發(fā)生在慢性病、心理障礙性疾病等;從眾心理，先入為主，使用安慰劑排除。

　　(3)疾病因素：①心臟疾病(心衰時(shí)影響吸收和消除);②肝臟疾病(首選無(wú)需肝臟活化的藥物：氫化可的松、卡托普利);③腎臟疾病(經(jīng)腎排泄的受影響：氨基糖苷、頭孢唑林);④胃腸疾病(pH、胃排空、腹瀉、便秘);⑤營(yíng)養(yǎng)不良(血漿蛋白含量下降);⑥酸堿失調(diào)(pH);⑦電解質(zhì)紊亂(細(xì)胞內(nèi)缺 K+ →洋地黃中毒)

　　(4)時(shí)辰因素：①胃液上午 8 時(shí) pH 最高(茶堿吸收好);②H 2 受體拮抗劑西咪替丁夜間效果好(胃酸夜間分泌);③鎮(zhèn)痛藥白天效果好;平喘藥睡前服用效果好;④腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在清晨，上午 8 時(shí)給藥;⑤氨基糖苷類毒性/青霉素過(guò)敏反應(yīng)夜間嚴(yán)重。

　　(5)遺傳因素

遺傳因素 種族差異 異煙肼乙�；x：黃種人代謝快，易致肝損害；白種人代謝慢，易致多發(fā)性神經(jīng)炎
特異質(zhì)反應(yīng) 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，服用伯氨喹、磺胺類、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，可引起溶血性貧血；缺乏高鐵血紅蛋白還原酶者不能服用硝酸酯類和磺胺類藥物。
個(gè)體差異 高敏性 有些個(gè)體對(duì)藥物劑量反應(yīng)非常敏感，即在低于常用量下藥物作用表現(xiàn)很強(qiáng)烈，如兒童對(duì)中樞類藥物特別敏感（抗組織胺藥和巴比妥類藥物）。
低敏性 有些個(gè)體需使用高于常用量的劑量，方能出現(xiàn)藥物效應(yīng)，例如患者肝中維生素 K 環(huán)氧化物還原酶發(fā)生變異，與香豆素類藥物的親和力降低而產(chǎn)生耐受性，需 5-20 倍的常規(guī)劑量香豆素類藥物才能起到抗凝血作用。
種屬差異 新藥試驗(yàn)采用“專家式”動(dòng)物

　　(6)生活習(xí)慣與環(huán)境：①一般藥物應(yīng)在空腹時(shí)服用;②低蛋白飲食(肝藥酶活性下降);③吸煙/飲酒(肝藥酶活性增強(qiáng));④飲茶影響藥物吸收。

 

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