2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識考前必背考點(8)

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　　※考點71：缺鐵性貧血(IDA)

　　一. 臨床診斷

　　· 男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕婦<100g/L

　　· 急性 缺血時為正色素性貧血 ，慢性 缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血

　　二. 藥物治療口服鐵劑

　　· 首選方法 ，宜選用二價鐵(易吸收)

　　· 硫酸亞鐵胃腸道不良反應明顯 ，口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵含鐵量高，不良反應輕

　　靜脈鐵劑

　　· 適用于胃腸道不良反應重、經(jīng)胃腸道不能吸收、需快速補鐵的患者

　　· 首次用藥前應給與試驗劑量 ，注意過敏反應的發(fā)生

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 空腹服用亞鐵鹽 吸收最好，但胃腸反應較重，黑便 ，一般餐后服用

　　· 肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C促進鐵劑吸收

　　· 牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質(zhì)影響鐵劑吸收

　　· 地中海貧血、肝腎功能嚴重損害、伴未經(jīng)治療的尿道感染者禁用鐵劑

　　· 抑酸藥物影響三價鐵轉(zhuǎn)化，四環(huán)素、消膽胺可與鐵絡合，碳酸氫鈉可與鐵形成難溶碳酸鐵

　　※考點72：鐵吸收的影響

　　· 促進：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C

　　· 阻礙：抑酸藥物、四環(huán)素、消膽胺、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質(zhì)

　　※考點73：巨幼細胞性貧血

　　一. 臨床診斷

　　· “牛肉樣舌”

　　· 骨髓穿刺檢查細胞呈典型的巨幼性改變可確診

　　· 血清葉酸和維生素B12水平下降

　　二. 藥物治療葉酸

　　· 主要在十二指腸和空腸近端吸收，不需內(nèi)因子參與，為水溶性維生素

　　· 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶 競爭性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的合成

　　· 胃腸道吸收障礙用亞葉酸鈣肌注

　　· 同時有維生素B12缺乏需注射維生素B12

　　維生素B12

　　· 為水溶性維生素，于回腸末端吸收，需要內(nèi)因子參與

　　· 其缺乏多與胃腸道吸收障礙有關，建議肌注

　　· 不能明確為葉酸缺乏或是維生素B12缺乏，應同時給予

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 除惡性貧血外，通常不需要維持治療

　　· 不能確定只是單純?nèi)~酸所致，單用葉酸會加重維生素B12缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應合用維生素B12

　　· 應用干擾核苷酸合成的藥物應同時補充葉酸和維生素B12

　　※考點74：抗腫瘤藥的特有毒副作用

　　· 環(huán) 磷酰胺：出血性膀胱 炎(膀胱 縱切面呈環(huán) 形)

　　· 米托蒽 醌：心 臟毒性(感恩“蒽” 的心)

　　· 絲裂 霉素：溶血 性尿毒癥(傷口撕裂“絲裂” 后出血 了)

　　· 平陽 霉素、博 來霉素、甲氨蝶 呤：肺 纖維化

　　記憶口訣：為了博 得平陽 公主的喜歡費“肺” 了很大勁弄了只會跳舞的蝴蝶

　　· 紫 杉醇、門冬 酰胺酶：過敏 反應(小冬 對紫 花的花粉過敏)

　　· 順 鉑：耳 、腎、神經(jīng)毒性、消化道反應(順 風耳)

　　※考點75：三階梯止痛原則

　　1 第一階梯(輕度)：阿司匹林、撲熱息痛等非甾體抗炎藥(有劑量極限，易致胃腸道潰瘍和腎損害)

　　記憶口訣：胡一菲“非” (愛情公寓里面的女主角)

　　2 第二階梯(中度)：可待因、二氫可待因、曲馬多等弱阿片類藥物

　　記憶口訣：中 國的曲 子可多 了

　　3 第三階梯(重度)：

　　嗎 啡、哌替啶、美沙酮 、羥考 酮、二氫埃托 啡等強阿片類藥物(無天花板效應，具有生理依賴、心理依賴、耐受性， 弱阿片類未能控制疼痛應轉(zhuǎn)為強阿片類，不良反應有惡心、便秘等

　　記憶口訣： 媽媽“嗎”托 人派“哌” 了三 個同“酮” 學盯著我考 試

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