※考點(diǎn)76：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)(★★★)
一. 治療藥物非甾體抗炎藥
1 COX-1抑制劑：阿司匹林、吲哚美辛等
· 不良反應(yīng)較多(胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應(yīng))
2 COX-2抑制劑：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞來(lái)昔布
· 胃腸道不良反應(yīng)明顯減少(有潰瘍病史的老年患者)
· 記憶口訣：總問(wèn)我你美“尼美” 不美，當(dāng)然美洛 ，真啰嗦“洛索 ”，衣“依” 服的布 料那么貴
3 用藥注意事項(xiàng)與患者教育
· NSAIDs不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、凝血障礙、再障、過(guò)敏反應(yīng)
· 避免同時(shí)選用≥2種NSAIDs
· 老年人 宜選擇半衰期短的NSAIDs ，伴潰瘍病 宜選擇選擇性COX-2抑制劑
4 改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)
· 首選甲氨蝶呤， 磺胺過(guò)敏者禁用柳氮磺吡啶，來(lái)氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺長(zhǎng)期大劑量服用可出現(xiàn)腎損害和骨髓抑制，氯喹、羥氯喹易沉積于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞而致失明
5 糖皮質(zhì)激素：DNARDs起作用的“橋梁”
· 短期小劑量 使用，注意補(bǔ)鈣和維生素D以防骨質(zhì)疏松
· 關(guān)節(jié)腔注射激素<3次/年 (類(lèi)固醇晶體性關(guān)節(jié)炎)
※考點(diǎn)77：肝炎分型
1 甲型肝炎：自限性疾病
· 病原體為RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播
2 乙型肝炎：
· 易變異，致肝癌，出現(xiàn)e抗原表示HBV活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng)
· 病原體為DNA病毒，傳播方式為母嬰傳播、血液傳播 等，
3 丙型肝炎
· 病原體為RNA病毒(直接損害肝細(xì)胞)，經(jīng)血液和血制品傳播
4 丁型肝炎：HDV-Ab無(wú)保護(hù)性
· 病原體為與HBV共生而復(fù)制的缺陷RNA病毒，經(jīng)血液和血制品傳播
5 戊型肝炎：自限性疾病
· 病原體為經(jīng)腸道傳播的RNA病毒，經(jīng)糞-口途徑傳播
※考點(diǎn)78：乙型肝炎治療
(1)α-干擾素：抑制病毒復(fù)制 ，無(wú)直接殺滅病毒作用
· 不良反應(yīng)：流感樣癥候群、骨髓抑制 等
(2)核酸類(lèi)似物：抑制病毒聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶
· 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋(首選)
※考點(diǎn)79：艾滋病及其診斷與治療
· 病原體為正鏈單股RNA病毒 ，通過(guò)性途徑、經(jīng)血或血制品、母嬰垂直傳播
· 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5)
· 免費(fèi) 一線治療方案：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韋拉平
記憶口訣：要想得到免費(fèi) 的愛(ài)情，去拉 手網(wǎng)平 臺(tái)，定兩 個(gè)夫 君
※考點(diǎn)80：圍絕經(jīng)期綜合征治療及其用藥注意事項(xiàng)
絕經(jīng)激素治療(MHT)
1 應(yīng)用原則
· 必須有明確的適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥
· 選用藥物個(gè)體化 ，選擇能達(dá)標(biāo)的最低有效劑量
· 有子宮婦女合用孕激素 以保護(hù)子宮內(nèi)膜
· 治療窗口期為絕經(jīng)10年以內(nèi)或<60歲
· 性激素依賴(lài)性腫瘤患者 、活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等禁用
2 具體方案
· 單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療：絕經(jīng)過(guò)渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題
· 單純雌激素補(bǔ)充治療：已切除子宮婦女
· 雌孕激素序貫用藥：有完整子宮，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血
· 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥：有完整子宮，絕經(jīng)后期不想有月經(jīng)樣出血
用藥注意事項(xiàng)
· 替勃龍 具有更高的乳腺安全性
· 圍絕經(jīng)期 開(kāi)始的MHT 可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
· 雌激素/孕激素補(bǔ)充治療5年內(nèi)不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生
· 子宮切除女性 如需MHT，一般僅需補(bǔ)充雌激素，不需加用孕激素
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