2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學》章節(jié)梳理(5)

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第五單元　清熱劑

　　一、概述

　　1.清熱劑的適用范圍

　　凡以清熱藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱病證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。屬于“八法”中的“清法”。

　　二、清氣分熱

　　白虎湯

　　【組成】 石膏一斤(50g) 知母六兩(18g) 甘草炙，二兩(6g) 粳米六合(9g)

　　【功用】 清熱生津。

　　【主治】 氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

　　竹葉石膏湯

　　【組成】 竹葉二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半升(9g) 麥門冬一升(20g)人參二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g) 粳米半升(10g)

　　【功用】 清熱生津，益氣和胃。

　　【主治】 傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

　　三、清營涼血

　　清營湯

　　【主治】 熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數(shù)，舌絳而干。

　　【配伍意義】 本方證乃邪熱內(nèi)傳營分，耗傷營陰所致。治宜咸寒清營解毒為主，輔以 透熱養(yǎng)陰。故方用苦咸寒之犀角清解營分之熱毒，為君藥。熱傷營陰，又臣以生地黃涼血滋 陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津、玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君藥清 營涼血解毒，祛邪扶正兼顧。溫邪初入營分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄， 使營分熱邪透出氣分而解，此即“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之具體應用;黃連苦寒，清心解毒; 丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防血與熱結。上述五藥均為佐藥。本方的配伍特點是以清 營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營之邪透出氣分而解，諸癥自愈。

　　犀角地黃湯

　　【主治】 熱入血分證。

　　1.熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細數(shù)。

　　2.熱傷血絡，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

　　3.蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

　　【配伍意義】 本方治證由熱毒深入血分所致。治當清熱解毒，涼血散瘀為法。方中犀角(水牛角代)咸寒清熱涼血，又能清心解毒，使熱清血自寧，又可治神昏譫語，為君藥。生地甘苦性寒，涼血滋陰生津，可助犀角(水牛角代)清熱涼血，解血分之熱，又能止血;二可復已失之陰血，為臣藥。丹皮清熱涼血，活血散瘀，既涼血以止血，且止血不留瘀;白芍養(yǎng)血斂陰，且助生地清熱涼血，和營泄熱，共為佐藥。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。

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