2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學(xué)》章節(jié)梳理(7)

　　三、補血

　　四物湯

　　【方源】 《仙授理傷續(xù)斷秘方》

　　【組成】 當(dāng)歸(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黃各等分(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補血調(diào)血。

　　【主治】營血虛滯證。頭暈?zāi)垦＃募率�，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。

　　【配伍意義】 本方治證由營血虧虛，血行不暢所致。治宜補養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。方中熟地長于補腎填精，滋養(yǎng)陰血，為補血要藥，故為君藥。當(dāng)歸為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，兼具活血作用，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血益陰;川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補血調(diào)血之功。

　　當(dāng)歸補血湯

　　【方源】 《內(nèi)外傷辨惑論》

　　【組成】 黃芪一兩(30g) 當(dāng)歸二錢(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 補氣生血。

　　【主治】 血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛;或瘡瘍潰后，久不愈合者。

　　【配伍意義】 本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪(用量五倍于當(dāng)歸)，其義有二：一為補氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理;二為大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。

　　歸脾湯

　　【方源】 《正體類要》

　　【組成】 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪 遠志 龍眼肉 酸棗仁各一錢(3g) 人參一錢(6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g)

　　【用法】 加生姜、大棗，水煎服。

　　【功用】 益氣補血，健脾養(yǎng)心。

　　【主治】

　　1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。

　　【配伍意義】 本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜益氣健脾為主，結(jié)合補血養(yǎng)心。方中以參、芪、術(shù)、草補脾益氣以生血，使氣旺而血生。配伍當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心;茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，既復(fù)脾運，又使補而不滯。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。

　　四、氣血雙補

　　炙甘草湯(復(fù)脈湯)

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 甘草炙，四兩(12g) 生姜三兩(9g) 桂枝三兩(9g) 人參二兩(6g) 生地黃一斤(50g) 阿膠二兩(6g) 麥門冬半升(10g) 麻仁半升(10g) 大棗三十枚(10枚)，擘

　　【用法】 水煎服，阿膠烊化，沖服。

　　【功用】 益氣滋陰，通陽復(fù)脈。

　　【主治】

　　1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者.

　　2.虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”(《名醫(yī)別錄》)。臣以炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈。佐以桂枝、生姜溫心陽，通血脈。用法中加清酒，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，用治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證，可奏益氣滋陰、通陽復(fù)脈之功。本方益氣滋陰，兼可補肺潤燥，故亦可用治虛勞肺痿屬氣陰兩傷者。

　　五、補陰

　　六味地黃丸(地黃丸)

　　【方源】 《小兒 藥證直訣》

　　【組成】 熟地黃八錢(24g) 山萸肉 干山藥各四錢(各12g) 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三錢(各9g)

　　【用法】 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空心溫水化下三丸(現(xiàn)代用法：亦可水煎服)。

　　【功用】滋補肝腎。

　　【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦�，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證以肝腎陰虛為本，兼有虛熱內(nèi)擾。治宜滋補肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。本方為《金匱要略》所載之“崔氏八味丸”(仲景易名曰腎氣丸)減去桂枝、附子而成。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。臣以山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意;山藥補益脾陰，亦能固腎。三藥配合，是為“三補”。佐以澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運;丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”。六味合用，三補三瀉而以補為主;肝、脾、腎三陰并補而以補腎陰為主。

　　一貫煎

　　【方源】 《續(xù)名醫(yī)類案》

　　【組成】 北沙參麥冬 當(dāng)歸身(各9g) 生地黃(18～30g) 枸杞子(9～18g) 川楝子一錢半(4.5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 滋陰疏肝。

　　【主治】肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

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